脾大脾功能亢進患者的脾動脈部分栓塞的護理

【摘 要】目的：探討如何對接受過脾動脈部分栓塞術治療的脾功能亢進患者進行護理。方法：選取我院在2011年10月至2013年1月期間收治的40例脾大脾功能亢進患者的臨床資料，手術前出現腹水的患者5例，上消化道出血患者3例，所有患者均滿足脾功能亢進的判斷標準，胃鏡的檢查結果顯示患者都有不同程度的胃底或者食管的靜脈曲張，且除去了原發性血細胞減少的因素，所有的檢查操作均符合標準。手術方法采用的是脾動脈部分栓塞術。結果：所有的患者均手術成功，脾功能亢進狀況得到了不同程度的緩解，血小板以及白細胞在手術后的三到四天就恢復到了正常水平，手術后出現胸腹水的2例，出現脾液化灶的1例，恢復迅速的患者達到了35例，恢復緩慢的3例。結論：脾動脈部分栓塞術對于治療脾功能亢進效果顯著，但是，還是需要諸多的護理工作相配合才可以使得病人很快恢復健康。

【關鍵詞】脾動脈部分栓塞；脾功能亢進

脾功能亢進是一種比較常見的疾病，傳統的治療方法是采取外科手術切除脾進行治療，但是這種手術方法造成的創傷面積大，并且會導致患者喪失一部分的免疫功能，進而導致病人容易受到感染，嚴重的會造成生命威脅。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2011年10月至2013年1月期間收治的40例脾大脾功能亢進患者的臨床資料，手術前出現腹水的患者5例，上消化道出血患者3例。男30例，女10例，年齡30～65歲，平均年齡42歲。所有患者均滿足脾功能亢進的判斷標準，胃鏡的檢查結果顯示患者都有不同程度的胃底或者食管的靜脈曲張，且除去了原發性血細胞減少的因素，所有的檢查操作均符合標準。

1.2方法

在病人接受手術之前，要密切關注病人的生命體征，出現了異常情況要及時通知主治醫生。這里所說的手術方法指的是脾動脈部分栓塞術。部分栓塞術采用的是股動脈穿刺技術，具體來說就是講導管插入到脾動脈之中，在造影顯示已經分支之后，利用帶有抗生素的生理鹽水沾在明膠海綿的碎屑上，并將其注入到患者的脾內，在血流減緩了60%左右時停止注入栓塞劑。

2結果

通過脾動脈部分栓塞術之后，所有的患者均手術成功，脾功能亢進狀況得到了不同程度的緩解，血小板以及白細胞在手術后的三到四天就恢復到了正常水平，手術后出現胸腹水的2例，出現脾液化灶的1例，恢復迅速的患者（即效果顯著者）達到了35例，恢復緩慢（即有效者）的3例。具體的數據統計參照表1 。

3護理方法與討論

3.1手術前護理

3.1.1 病人心理護理

脾動脈部分栓塞術是一種比較先進的治療方法，這也導致患者或者患者家屬會有一定的心理壓力或者憂慮，這也會影響到患者在手術中以及手術后的表現。因此，在手術之前，護士要做好與患者及其家屬的溝通工作，積極耐心的進行講解，打消患者內心的疑慮，建立信心。與患者建立平等、信任的相互關系是做好整個護理工作的基礎之一，良好的溝通才能確保手術的順利進行。

3.1.2 患者的營養支持

脾功能亢進患者由于身體機能出現了障礙，因此一般都會出現不同程度的營養不良，手術之后就更需要得到充分的營養補充，這就要求護士在手術之前做好營養的準備工作，可以采用易消化、高蛋白的食物，還需要補充適量的維生素等。維持血漿的白蛋白在30g/L以上。這些措施對術后的恢復以及減少并發癥方面都有著積極的作用。

3.2 手術中的護理工作

手術中的護理工作最基本的要求就是可以及時準確的完成醫生吩咐的具體操作，包括了及時傳遞醫療器械、時刻關注病人的生命體征等。在病人接受手術之前的一段時間仍然需要監測病人的主要生命體征（脈搏、血壓等），如果發現異常情況，要及時通知主治醫生，使情況可以得到及時有效的處理。根據每個病人的病理準備好相應的醫療用品；在手術結束后的30分鐘內，囑咐病人靜臥休息，減少家屬的打擾，使病人得到充分休息。還要密切關注病人是否有一些并發癥的出現（譬如：脾大灶性液化、腹膜炎以及脾內感染膿腫等）。

3.3 手術后護理

術后護理第一個要做的就是觀察病人的病情，在手術后的24小時內，要定時的檢測病人的血壓、脈搏心跳等主要生命體征，同時還要觀察病人的尿量變化，出現了腹水的患者還要注意病人腹圍的變化。其次就是基本的營養需求要滿足。這個主要講的是在病人手術后，身體十分虛弱，需要補充一定量的高熱量食品，但同時也必須是半流體或者流體食品，要合理控制攝入量，以免造成血氨過高，根據病情的好壞調節攝入量。脾動脈部分栓塞術會對患者造成不同程度的疼痛，比如：鈍痛、脹痛等，因此，還要針對這些問題做好相應的護理工作。具體的來講就是：對出現疼痛較重的患者注射一定的鎮靜劑、強痛定等，對于劇痛的患者可注射一定量的冷丁，同時還要觀察疼痛的性質，注意患者是否出現了出冷汗、血壓下降等現象，以便及早發現脾破裂的征象。

并發癥護理：脾大灶性液化、腹膜炎以及脾內感染膿腫等是幾種比較常見的并發癥，具體產生原因則是因為脾部分出現了壞死，降低了患者的免疫功能，導致通透性增強，進而會引入更多的細菌。這就要求患者手術之前要治療好腹水，改善自己的飲食，提高肝功能，手術后采用一定量的抗生素也是減少并發癥的方法之一。

參考文獻

[1] 羅燕，昭和軍.部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進的臨床觀察[J].貴州醫藥，2006（6）.

[2] 劉云軍，何志江，麥大海，季德林. 脾動脈栓塞化療并部分脾栓塞治療原發性肝癌合并脾功能亢進56例分析[J].中國誤診學雜志，2006 （12）.

作者簡介

張芳妮（1983-），女，平涼醫學高等專科學校助教.研究方向：護理。

姚彥紅（1982-），女，平涼醫學高等專科學校助教.研究方向：護理。