無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘 要】農(nóng)村男性長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)，大量吸煙導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，是腹股溝斜疝易發(fā)和復(fù)發(fā)的根本原因。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理特點(diǎn)的手術(shù)方式，其具有手術(shù)指針廣，方法簡(jiǎn)便，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn) 。通過回顧分析10例腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理措施，探討提高患者手術(shù)的安全性措施，從而縮短患者治療后恢復(fù)時(shí)間，總結(jié)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方案，減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

1.1一般資料

10例患者均為男性，年齡 37歲至73歲，平均56.5歲，60歲以上者 4例，均診斷為斜疝，其中合并有慢支炎1例，復(fù)發(fā)疝3例，便秘3例，患者疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜或者小腸，上述10例患者均進(jìn)行腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后7—8天拆線，傷口I期愈合，病例隨訪2—3年，只有1例復(fù)發(fā)。

1.2手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉，采用美國(guó)巴德公司聚丙烯錐形充填物和成型補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納疝囊→置入充填物→放置補(bǔ)片），完成無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)[1]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：注重患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與病人溝通，給他們宣傳正確的醫(yī)療常識(shí)，告知手術(shù)的效果以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。使患者保持良好的心態(tài)有利于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意根據(jù)病人的病情變化，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在做好各項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí)，也要注意幫助患者調(diào)整飲食，幫助患者合理安排作息時(shí)間，為疾病的治療提供保障

（2）術(shù)前會(huì)陰部皮膚和陰囊皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備，在進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備時(shí)不要損傷患者皮膚，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

（3）患者進(jìn)行手術(shù)治療前，每晚用肥皂水灌腸，排出患者腸內(nèi)積聚的糞便，從而防止患者術(shù)后過早排便或者出現(xiàn)排便困難、腹脹等并發(fā)癥。

（4）患者進(jìn)行手術(shù)治療前要排空小便，手術(shù)治療過程中放置導(dǎo)尿管，從而防止術(shù)中誤傷膀胱及術(shù)后排尿困難的發(fā)生。

（5）患者手術(shù)前要保證充分的睡眠，必要時(shí)可以適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜安眠藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

（1）心理護(hù)理，手術(shù)治療完成后要留意患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。觀察患者手術(shù)后是否出現(xiàn)排尿困難、傷口疼痛、惡心嘔吐、咳嗽等癥狀。在護(hù)理時(shí)應(yīng)盡力滿足病人需求，傾聽患者傾訴要耐心。手術(shù)后為病人創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，使患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期。

（2）體位護(hù)理，無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)后一般要平臥6—8小時(shí)，待患者度過麻醉反應(yīng)期后才能下床活動(dòng)。手術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，從而減輕術(shù)后不舒適，早期鍛煉對(duì)降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率也有一定的作用。

（3）術(shù)后注意患者保暖，如果患者手術(shù)后出現(xiàn)咳嗽，會(huì)影響手術(shù)切口的愈合。在護(hù)理時(shí)還要保持患者大小便通暢，對(duì)便秘患者要進(jìn)行通便或灌腸。囑咐患者排便時(shí)切勿用力，從而以防疝復(fù)發(fā) 。

（4）密切觀察患者手術(shù)切口部位有無滲血。由于患者陰囊位置較低，容易積聚滲血，在護(hù)理時(shí)可用小枕抬高陰囊或抬高臀部，及時(shí)更換滲濕敷料，防止切口感染。

3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）切口滲血，密切觀察敷料有無滲濕，可用1㎏沙袋壓迫切口，預(yù)付切口滲血。

（2）切口感染，疝修補(bǔ)術(shù)為無菌手術(shù)，手術(shù)后不易出現(xiàn)感染。術(shù)后注意觀察患者的體溫、心跳以及切口狀態(tài)，如果發(fā)生切口感染，要及時(shí)采取相應(yīng)措施。

（3）誤傷臟器，在對(duì)患者疝囊頸進(jìn)行分離時(shí)，往往容易誤傷患者膀胱，導(dǎo)致患者手術(shù)后出現(xiàn)血尿、尿外滲及感染。

4 出院指導(dǎo)

（1）飲食方面可多吃水果和富含纖維素的食物，從而保持大便通暢。

（2）出院后注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，3月內(nèi)避免重體力活動(dòng)及劇烈體育鍛煉。

（3）注意保暖 ，避免感冒和咳嗽，禁止吸煙和飲酒，以防腹壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

5 討論

近年來，隨著人們對(duì)疝氣發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷提高，疝氣的治療以及護(hù)理觀念也在變化，后天性腹股溝斜疝是由于患者腹股溝區(qū)肌肉的膠原蛋白代謝異常造成局部膠原蛋白薄弱造成的。本研究采用的補(bǔ)片具有很好的生物相容性，臨床應(yīng)用與機(jī)體組織相容性好，而且具有一定的抗感染能力。補(bǔ)片在機(jī)體容易發(fā)生纖維化，從而形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，該纖維結(jié)締組織層能夠加強(qiáng)患者薄弱部位強(qiáng)度和彈性，能夠有效降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)沒有縫合張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，減少了損傷神經(jīng)和內(nèi)臟的方險(xiǎn)。

本院 10例腹股溝斜疝病人，經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備及耐心的術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口均Ⅰ期愈合，無1例并發(fā)癥發(fā)生，此種術(shù)式值得在基層醫(yī)院推廣，尤其針對(duì)老年患者更值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝海亮.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)32例臨床分析醫(yī)學(xué)臨床研究[J].2005：9（22）.