老年高血壓患者的社區護理干預研究

【摘 要】目的：研究社區護理干預對提高老年高血壓患者生活質量的作用，并總結社區護理的相關經驗。方法：跟蹤了解服用抗高血壓藥物半年以上的160例老年高血壓患者，隨機分為護理干預組和對照組，采取發放資料、宣傳宣教、上門護理等干預措施包括：提供健康教育指導、飲食和運動指導、心理和服藥護理等。并及時與患者家屬溝通，定期組織患者康復交流經驗，構成患者家屬，患者本人，患友，醫護人員四位一體的多方位護理干預體系，從而促進患者病情的穩定與生活質量的提高。結果：經過一年的社區護理干預，80例干預護理組與對照組相比收縮壓和舒張壓明顯下降（p<0.05）；生活質量明顯提高（軀體功能、健康知識知曉率、對生活質量滿意度）（p<0.05）。結論：社區護理干預對老年高血壓患者的康復具有積極作用，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】老年高血壓患者；社區護理；生活質量

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的一種慢性疾病，在心血管疾病最為常見，嚴重危害人類健康。由于老年患者的特殊性，如何針對老年高血壓患者展開有效的護理，已成為社區護理面臨的嚴重挑戰。社區護理是在社區范圍內開展的以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育宣傳指導為一體的系統化的整體護理服務。由于社區護理可以深入家庭，幫助患者及時了解其健康狀況，改變不良健康行為，真正實現患者參與疾病的自我護理[1]。通過對社區內的老年高血壓患者及家屬進行知識宣教、針對性的心理護理、藥物治療護理及日常生活指導等，社區內的老年高血壓患者的生活質量明顯提高。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年7月時間段，統計我社區共160例老年高血壓患者作為研究對象。均符合WHO高血壓診斷標準，男性患者86例，女性患者74例；平均年齡（65.3±7.4）歲，隨機分為護理干預組和對照組。兩組患者在一般資料上（年齡、性別、病情）無明顯性差異。

2方法

2.1 問卷調查

采用自制的調查問卷表，在社區內統一發放，收回。調查內容包括：患者性別、年齡、身高、體重、受教育程度、職業狀況；血壓、既往病情、飲食習慣、煙酒控制程度；心理狀況、服藥情況、以及對高血壓知識的知曉程度等。問卷務必由患者本人親自填寫，受教育程度低者由患者家屬或醫護人員協助完成。在發放問卷的同時可以對患者及患者家屬展開隨訪，與患者展開面對面交流，了解患者的最新情況。問卷完成后統一回收，根據問卷結果和隨訪結果制定針對性的護理干預措施。

2.2 針對性的心理護理

社區高血壓患者的心理教育對提高高血壓患者生活質量具有重要作用。老年人心理承受能力相對比較脆弱，遇事容易情緒激動，可誘發血壓升高；而高血壓患者的長期治療和終身用藥，也增加了老年患者的心理壓力，這些負面心理因素均不利于高血壓的控制。采用對高血壓患者進行交流與溝通，適當安慰、宣傳、保證等心理護理方式，向患者講解負面情緒對高血壓升高的危害性，并向患者說明高血壓是可控制的、可緩解的，減輕和消除患者不良情緒及致病性焦慮心理因素，使患者主動參與治療，提高治療效果。

2.3 飲食指導

飲食治療是對高血壓控制的重要措施之一，可以有效恢復和保持正常的血壓水平，防止和減少并發癥的發生。在飲食的治療中家屬的支持尤為重要，高血壓患者應給予低脂低鹽飲食，鈉鹽的攝入每天應少于6 g，鈉鹽攝入過多易引起血壓升高，老年高血壓患者攝入量每天應小于5 g。早餐以清淡為主，例如牛奶、豆漿、面包或饅頭，清淡小菜皆可，以適量為主；晚餐量要少，并配些湯類或粥類以防止夜間血粘稠度增高，減少血栓形成。另外向老年高血壓患者宣傳煙酒對身體的慢性危害，尤其對高血壓患者影響作用，鼓勵戒煙，最好少飲酒。血鉀較低易使血壓升高，應適當增加鉀、鈣的攝入量，比如多吃豆類，新鮮蔬菜、木耳、香菇、紫菜等，以保護血管、降低血壓。

2.4自我監測指導

高血壓是一種慢性疾病，需要長期持久的治療，家庭應備有常規血壓計，社區護士應教會患者及家屬正確的測量方法，及時記錄血壓的動態變化規律。一般在早晨 6-7時、中午12-13 時、下午16-18 時和入睡前測量為宜。以便及時了解血壓變化情況，做到適當增減藥物和及時去醫院就診。

2.5 用藥指導

指導社區高血壓患者合理用藥，突出患者的主動性和自覺性，而不是單純地遵從醫囑，并鼓勵患者及時記錄用藥情況。向患者及家屬講解高血壓終身服藥的必要性及遵醫囑按時按量服藥的重要性，另有部分患者未能按時服藥或對藥物的基本情況認識程度較淺，因此我們需要對這部分患者進行講解藥物的分類、作用機制及不良反應，使患者合理及時用藥?？诜祲核幍幕颊咭獓栏裾莆辗媒祲核帟r間，了解藥物不良反應的表現，出現異常癥狀及時去醫院診斷治療[2]。

2.6 統計學方法

使用SPSS 13.0 軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05 為樣本差異具有顯著性，有統計學意義。

3 結果

通過對老年高血壓患者實施社區護理干預，患者的血壓與對照組相比明顯下降（p<0.05），血壓平均下降 25～35mm Hg，并發癥發生率也明顯降低，通過調查，與對照組相比，實施護理干預的患者對高血壓防治健康的基本知識知曉率大有提高（p<0.05），他們對高血壓基礎知識掌握、自我護理的滿足感、健康保健常識了解、生活質量的滿意度均在在75%以上，與對照組比較有顯著性差異（p<0.05）。

4 討論

高血壓病是一種慢性疾病，存在“三高”（高發病率、高死亡率、高致殘率）和“三低”（低知曉率、低治療率、低控制率）的特點[3]。但高血壓的癥狀及其并發癥經過合適的治療和護理是可以控制和預防的。由于老年高血壓患者的特殊性，我們更要采取更加積極合理的治療方式和護理模式提高其生活質量。隨著社區護理的發展，我們對老年高血壓患者實施護理干預進行了研究分析。通過對患者進行健康知識的宣傳、心理干預、飲食和藥物指導等方式，結果顯示，實施護理干預的患者，其血壓明顯低于對照組；對健康知識掌握程度及生活質量滿意度均有很大程度的提高。說明對老年高血壓患者實施護理干預可以明顯提高其生活質量，緩解家庭和社會壓力。

參考文獻

[1]孫中霞.672例高血壓患者危險因素分析及社區護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16（9）：79-80.

[2]陳希萍，潘杰，李子萍，等.護理干預對高血壓患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2009，29（1）：89.

[3]賴利英，盧淑芳，符翠怡.高血壓患者的社區護理干預效果影響[J].護理研究，2009，16（22）：99.