手腳變粗大警惕垂體瘤

吳女士今年50歲，十年前開始出現手腳關節疼痛，在當地醫院就診，診斷為風濕病，并給予抗風濕治療。可是沒有效果，疼痛依然存在。更為奇怪的是，隨著時間的延長，她的手腳開始變得粗大，原先合適的鞋子也變得夾腳，鞋號越換越大。同時吳女士的口唇也逐漸變厚，面部皮膚粗糙。近三四年來，她還患上了糖尿病。一位神經外科醫生根據吳女士的面相懷疑她患的是垂體瘤，做了磁共振檢查，果然查出有垂體瘤。經過手術治療，吳女士病情緩解出院。

垂體瘤是顱內的一種腫瘤，發病率比較高，占顱內腫瘤的第三位。要說清楚垂體瘤的表現，還要從正常垂體的功能說起。正常垂體功能比較復雜，分泌多種激素，控制體內多個腺體的激素分泌。生長激素就是垂體分泌的激素之一。從胎兒時期起，人體內就開始分泌，該激素促使人長高。在青春發育期之后，干骺端已經發育成熟閉合，即便是再有過量的生長激素的刺激，骨骼也不縱向生長，而是橫向增粗，結果身高沒有增高，而手腳變得粗大，導致肢端肥大癥。此外，過量的生長激素還能刺激軟組織過度增長，使得口唇增厚。典型的面部變化是：前額、顴骨突出，鼻粗大，唇增厚，下頜突出延長，咬合不良，齒縫增寬，舌咽部肥厚引起打鼾。生長激素還能引起內分泌的改變，阻止葡萄糖進入肌肉，結果造成血糖升高，引發糖尿病。

靶區選擇：右側的減容操作從前正中接近水平的位置開始，左側則自舌葉的位置開始，切除經肺尖向后外側延伸，終止于斜裂上端，整個切緣呈“n”形，切除量為上葉的1/2～2/3。以直線切割縫合器（Endo-GIA）進行減容切割，所見肺大皰均宜切除，但應避免做肺葉或肺段切除術。

Brantigan主張術中同時去除支氣管和肺的植物神經，以減少術后氣道分泌物，緩解支氣管痙攣，疏通毛細血管血流，減輕肺動脈高壓。治療可先做病重的一側，完成手術后3個月以上再做輕的一側，或者變換體位后按同法對對側病肺進行手術。