淺談中藥的配伍和中藥學教學

【摘 要】探討通過講授中藥的配伍對中藥學教學過程發揮的重要作用。教師對藥物“七情”概念的講述，能夠進一步加深學生對中藥配伍的理解；從而方便學生學習和記憶各論部分中藥藥性、功效和應用；進而指導學生以后臨床用藥。

【關鍵詞】中藥的配伍；中藥學教學

中藥的配伍，是按照病情的不同需要和藥物的不同特點，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應用。通過闡釋“七情”概念，讓學生理解中藥配伍的規律及其作用，對教師講授清，學生學習好中藥學的基本理論及分論部分的中藥性味歸經、功效及應用有著很大的幫助。具體探討如下

1 通過對藥物“七情”具體概念的講解，讓學生加深對中藥配伍的理解

藥物“七情”， 單味藥的應用及藥物之間的配伍關系概括為七種情況，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。這一概念，僅僅從字面上理解，學生很容易掌握，但在考試過程中，學生往往把它答錯，這說明學生并沒有真正意義上理解藥物配伍關系。為了進一步突破這一難點，教學過程中以用藥規律的闡述為出發點，配合一些簡單病案的講述，幫助學生深刻理解中藥的配伍。比如：在講藥物“七情”內容的時候，以“獨參湯”導出“單行”的定義；以“麻黃—桂枝”藥物的配伍，引出“相須”定義；以“黃芪—茯苓”藥物的使用引出“相使”定義；以“半夏畏生姜”導出“相畏”的定義；以“綠豆殺巴豆毒”導出“相殺”的定義；以“人參惡萊菔子”導出“相惡”定義；以“甘草反甘遂”引出藥物相反的定義。然后把這些定義組合起來，就構成了今天我們所說的藥物“七情”的概念。從而，藥物“七情”就非常形象具體的定位在中藥學的概念體系當中，使學生學習理解起來也更加容易更加深刻。

2 中藥配伍可幫助學生學習和記憶各論部分中藥的藥性、功效及應用

中藥的藥性、功效及臨床應用，是中藥學臨床研究的重點內容。但由于中藥學內容繁多，臨床應用又涉及臨床各科各科，因此學生都明顯感覺學習難度大，記憶起來比較困難。筆者認為，為解決這一難題，教學中應以藥物配伍為主線，以藥物所治病證歸類為依據，將各論部分的藥物進行總結，形成“單味藥功效—藥物配伍功效—主治證（癥）”的中藥學習線索，從而使各論部分繁多的中藥內容簡化、減少學生的記憶量，使中藥學知識得以系統的整理編排，從而能夠方便學生學生對中藥藥性、功效及應用的學習、記憶和應用。例如，在講述麻黃、桂枝藥物功效的時候，可重點講授下麻黃—桂枝的配伍規律、臨床作用及臨床所治療的病證，重點讓學生掌握四部分要點：①麻黃、桂枝常相須為用；②二者合用能增強發汗解表、祛風散寒的作用；③主要用治風寒感冒表實無汗證；④最能體現該藥物配伍的代表方劑是麻黃湯。這樣講授的話，能使方便學生以后把麻黃、桂枝二藥聯系起來作為“對藥”進行學習、記憶，遇到相似病證時便可以將這兩味藥相須使用。為了讓學生達到舉一反三、觸類旁通的目的，教學中可以將“麻黃—桂枝”兩藥的用藥規律進行拓展，可以概括為“同章者同類，同類者相須，相須者增效”的理論上來。與此同時，仍可選一些簡單易懂、順口溜、好記的歌訣及歷代醫家應用藥物配伍的經驗總結教授給學生，例如“附子無干姜不熱，石膏無知母不寒”等。

3 中藥配伍重點是指導學生以后的臨床用藥

中藥的價值重點在于臨床療效的體現，所以在臨床應用中大部分還是以復方藥物配伍形式出現。藥物配伍是人們在長期臨床醫療實踐中總結出來的，是中醫遣藥用方的基礎，通過對本章內容的學習，學生可以掌握出一部分臨床用藥的基本規律。如：①有些藥物在一起使用產生了協同作用從而加強了臨床療效，這是臨床用藥時要多加使用的：比如“相須”、“相使”的配伍。②有些藥物在一起使用可能會產生互相拮抗而抵消、削弱原有功效，這是臨床用藥時應加以注意的，盡量避免：如“相惡”。③有些藥物在一起使用由于相互作用，從而減輕了或消除了藥物原有的毒性或者副作用，所以在應用毒性藥或烈性藥物時必須考慮這樣選用：如“相畏”“相殺”能夠保證其安全用藥；正如國家食品藥品監督管理局新藥審評中心葉祖光教授提出，我國中醫藥業界應重視中藥復方配伍的減毒作用 據葉祖光介紹，中醫臨床很少用單味藥治病，而是采用中藥復方配伍。中藥復方配伍的目的之 便是減毒。例如，生姜殺厚樸之毒，生姜殺半夏之毒。中藥方劑三生飲中有三 有毒中藥，單配伍后，毒副作用銳減。④一些藥物因相互作用從而產生或增強其毒副作用，屬于配伍中的禁忌：如“相反”原則上應避免這樣配伍使用。從上述內容，可知從單味藥到藥物之間的配伍應用，是通過臨床很長時間的實踐與認識才逐漸積累概括起來的。所以在教學過程中必須使學生對藥物配伍規律進行全面的掌握，對藥物配伍的內容能夠學以致用，能夠觸類旁通。只有這樣才能更好的指導臨床用藥。

4 學習中藥配伍中的“相惡”“相反”，可增強學生臨床用藥的安全性

“ 相惡”“相反”配伍是配伍用藥的禁忌，為了確保療效，安全用藥，避免毒副作用的產生，必須注意用藥的禁忌。配伍禁忌是中藥用藥禁忌的最主要部分，也是以后臨床上應該牢記的內容。課本中對與這些內容還有專門的章節進行講述，這里說的是配伍禁忌，也就是指某些藥物合用會產生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應該避免合用，《神農本草經》謂之“勿用相惡、相反者。”《蜀本草》謂《神農本草經》載藥365種，相反者18種，相惡者60種。《新修本草》承襲了18種反藥的數目。《證類本草》載反藥24種，金元時期將反藥概括為“十八反”、“十九畏”，累計37種反藥，并編成歌訣。方便了學生記憶，指導今后的臨床用藥，作為中藥教學，也是重點中的重點，也是考查學生中藥學的必考內容之一。

所以“十八反”“十九畏”不僅要學生牢固掌握，還必須清楚其具體所指藥物，增強學生臨床用藥的安全性。

總之，中藥配伍具有很強的科學性，也是中藥現代化研究的一個重要內容。也是中藥學教學中不可分割的一部分，因而在講授中藥學過程應以中藥的配伍理論為指導，突出辨證用藥的特點，使學生能夠更好更準確地掌握藥性及其藥物的應用。