右美托咪定與曲馬多靜脈注射用于治療術(shù)后寒戰(zhàn)的療效比較

【摘 要】目的：右美托咪定、曲馬多靜脈注射用于術(shù)后寒戰(zhàn)的臨床觀察。方法：回顧性分析我院我院2010年1月～2013年1月全身麻醉后出現(xiàn)重度寒戰(zhàn)的患者70例的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，A組給予右美托咪定，B組給予曲馬多，比較兩組患者寒戰(zhàn)轉(zhuǎn)歸情況，用藥前后MAP和HR情況，治療寒戰(zhàn)有效藥量、顯效時(shí)間及發(fā)生頭昏、惡心嘔吐情況。結(jié)果：治療重度寒顯效率右美托咪定組顯著高于曲馬多組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；右美托咪定組顯效時(shí)間為（5.98±2.42）min，曲馬多組顯效時(shí)間為（6.49±2.85）μg/ kg；曲馬多組頭暈、惡心嘔吐情況顯著高于右美托咪定組，差異有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶靜脈注射能迅速解除寒戰(zhàn)，降低寒戰(zhàn)閾值，減少寒戰(zhàn)再發(fā)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；曲馬多；術(shù)后寒戰(zhàn)

1資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者均為我院2010年1月～2013年1月全身麻醉后出現(xiàn)重度寒戰(zhàn)的患者70例，麻醉分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～37歲，平均（27.3±3.4）歲，體重63～102 kg，平均（72.6±8.5）kg。手術(shù)種類包括疝修補(bǔ)術(shù)，下肢骨折內(nèi)固定術(shù)等。所有患者肝腎功能無異常，無心血管疾病史，無食物、藥物過敏史，無精神、神經(jīng)疾病，無妊娠合并高血壓、子癇等疾病。隨機(jī)分為2組，每組35例患者。兩組患按麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)分級，身高、體質(zhì)量、年齡等差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者隨機(jī)分為兩組：A組給予右美托咪定0.2～0.3μg/Kg，用生理鹽水稀釋至10ml，在心電圖（ECG）的監(jiān)測下緩慢注射約5min，當(dāng)寒戰(zhàn)完全停止時(shí)（顯效）停藥；B組給予曲馬多l(xiāng)～2mg/kg（不超過100mg）。

1.3 寒戰(zhàn)分級

將恢復(fù)室內(nèi)出現(xiàn)的寒戰(zhàn)分為0～4：無寒戰(zhàn)為0級；豎毛或者是外周血管出現(xiàn)收縮的情況，但是沒出現(xiàn)可見的寒戰(zhàn)的情況為1級；只有一組肌群出現(xiàn)收縮的情況則為2級；兩組或者是兩組以上的肌群出現(xiàn)收縮的情況，但是沒有出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)的情況為3級；出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)的情況為4級。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的顯效時(shí)間，顯效時(shí)間為注藥開始到寒戰(zhàn)完全停止的時(shí)間；觀察兩組患者的有效藥量；記錄兩組患者用藥前后心率及其血壓的變化情況；觀察兩組患者的不良反應(yīng)的情況及其寒戰(zhàn)再次發(fā)生的發(fā)生率。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

寒戰(zhàn)完全停止為顯效；寒戰(zhàn)的程度出現(xiàn)減輕的情況，另外沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)抖動(dòng)的情況為有效； 患者仍然為重度寒戰(zhàn)，患者的主觀癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況為好轉(zhuǎn)；患者出現(xiàn)全身肌顫的情況則為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，x2檢驗(yàn)，±s表示均值±誤差值，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者寒戰(zhàn)轉(zhuǎn)歸情況比較

A組顯效34例，占97.14%；有效1例，占2.86%；均為出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和無效患者，寒戰(zhàn)再發(fā)率為0；B組顯效26例，占 74.29%；有效5例，占14.29%；好轉(zhuǎn)2例，占5.71%；無效2例，占5.71%；寒戰(zhàn)再發(fā)3例，占8.75%。A組顯著優(yōu)于B組，差異有顯著性（p<0.05）。2.2兩組用藥前后MAP和HR情況（詳情見表2）。

2.3 兩組治療寒戰(zhàn)有效藥量、顯效時(shí)間不良情況比較

A組有效藥量為（0.21±0.18）μg/kg，B組有效藥量為（1.58±0.41）μg/kg；A組顯效時(shí)間為（5.98±2.42）min，B組顯效時(shí)間為（6.49±2.85）μg/kg；A組頭暈0例，B組頭暈6例，占17.14%；A組惡心嘔吐0例，B組惡心嘔吐5例，占14.29%。B組頭暈、惡心嘔吐情況顯著高于A組，差異有顯著性（p<0.05）。

3 討論

全麻術(shù)后寒戰(zhàn)是臨床上常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在40%～60%。針對全麻后寒戰(zhàn)的治療主要是預(yù)防和藥物及物理治療。本組研究表明，右美托咪啶治療寒戰(zhàn)使用劑量較小（0.21±0.18）μg/kg，安全可靠；在實(shí)驗(yàn)劑量下右美托咪啶具有輕度的鎮(zhèn)靜作用，能很快的解除患者由于寒戰(zhàn)所導(dǎo)致的患者出現(xiàn)精神緊張及其躁動(dòng)不安等不良的情緒；A組無寒戰(zhàn)再發(fā)情況，B組寒戰(zhàn)再發(fā)3例，占8.75%，說明右美托咪啶明顯優(yōu)于曲馬多。另外本組研究表明，右美托咪啶治療寒戰(zhàn)的作用機(jī)理可能與其鎮(zhèn)靜及其降低寒戰(zhàn)的閾值等有關(guān)。本組寒戰(zhàn)病例發(fā)生在術(shù)后麻醉復(fù)蘇早期，均為重度寒戰(zhàn)，BP、HR均增高。右美托咪啶抑制交感活性的藥理性質(zhì)具有很明顯的降低患者的心率及其血壓的作用。本組研究顯示，用藥后患者的HR、BP有輕度的下降，具有減輕了臨床癥狀的效果，另外能使得患者處于更安靜的狀態(tài)下，使得患者的生命體征更加的平穩(wěn)。

總之，右美托咪啶靜脈注射能迅速解除寒戰(zhàn)，降低寒戰(zhàn)閾值，減少寒戰(zhàn)再發(fā)，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)江，區(qū)錦燕，陳寰.右美托咪啶治療全身麻醉后重度寒戰(zhàn)效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)， 2011，22（16）：17-18.