化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)

【摘 要】目的：通過分析化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害，提高其自我保護(hù)意識(shí)。方法：主要采取問卷調(diào)查法，隨機(jī)抽取50名接觸化療藥物的護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：70%以上的人對(duì)化療藥物對(duì)人體的危害都能熟練的掌握，80%的護(hù)士未參加專業(yè)性的培訓(xùn)，70%的人能掌握進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的途徑，80%左右的人都能掌握正確稀釋的方法和正確排氣的方法，僅54%的護(hù)士能有效的對(duì)自身進(jìn)行安全防護(hù)。結(jié)論：腫瘤科護(hù)士認(rèn)識(shí)化療藥物不足，對(duì)自身的防護(hù)意識(shí)較差。

【關(guān)鍵詞】腫瘤科護(hù)士；化療藥物；危害；職業(yè)防護(hù)

1 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。腫瘤科護(hù)士由于需要長(zhǎng)期接觸化療藥物，其在護(hù)理的過程中不可避免的存在較多不安全因素。這些不安全因素對(duì)護(hù)士的身心都存在著較大的傷害，如若防護(hù)措施不當(dāng)，其后果也是十分嚴(yán)重的。本研究主要針對(duì)化療藥物存在的一系列危害，提出其主要的防護(hù)對(duì)策。

2 資料與方法

2.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院接觸化療藥物腫瘤科護(hù)士50名，挑選的護(hù)士基本上是護(hù)齡年限在1 年以上的女性；年齡在21-32歲之間，護(hù)齡在1-10年之間，接觸化療藥物在1-8年；學(xué)歷：中專56%，專科32%，本科12%，本組以初級(jí)職稱為主（36%）詳細(xì)情況見下表（表1）。

2.2 藥物接觸情況

配置的化療藥物主要有比柔比星、多柔比星、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類、紫杉醇、多西紫杉醇、鬼臼類（VP-16、VM26）、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、喜樹堿、甲氨蝶呤等。

2.3 方法

根據(jù)研究所需設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要對(duì)腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷50份，收回有效試卷50份，有效回收率為100%。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士對(duì)化療藥物的毒性、危害途徑及正確操作的認(rèn)知情況見表2。

3.2 護(hù)士在接觸化療藥物時(shí)防護(hù)行為的自評(píng)結(jié)果見表3。

4 討論和結(jié)論

4.1 化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害

化療藥物雖然能夠在一定程度上對(duì)抗腫瘤，但是這種抗腫瘤藥物也會(huì)對(duì)人體器官造成損害，表現(xiàn)出一定的毒性。

（1）骨髓抑制。化療藥物對(duì)護(hù)士的只要危害就是骨髓抑制。其主要會(huì)導(dǎo)致人體血小板減少，白細(xì)胞下降，降低人體的抵抗力，易導(dǎo)致感染。長(zhǎng)期接觸化療藥物會(huì)使人感到乏力，造成身體不適。如鉑類、氮介、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、阿霉素等。

（2）脫發(fā)。脫發(fā)是一種毒性反應(yīng)。長(zhǎng)期接觸化療藥物的護(hù)士，其很多有脫發(fā)的癥狀。化療藥物能殺死快速分裂的細(xì)胞進(jìn)行抗癌，因此其也是有較大的毒副作用的。頭部毛發(fā)器官相比人體其他部位毛發(fā)器官活性較高，其接觸化療藥物的機(jī)會(huì)也較多。因此，頭部毛發(fā)器官很大程度上相比其他部位毛發(fā)器官更易受到損害。化療藥物一旦進(jìn)入人體的頭部表層，就會(huì)抑制毛發(fā)根部的有絲分裂，導(dǎo)致毛發(fā)受損，甚至脫落。然而，一旦停止接觸這種藥物，毛發(fā)會(huì)重新再長(zhǎng)。

（3）月經(jīng)異常。環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起卵巢功能減退。根據(jù)相關(guān)研究表明，在抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士的影響中，大劑量的接觸的護(hù)士要比小劑量接觸的護(hù)士在月經(jīng)周期上的改變要明顯得多。

（4）致畸性、致癌性 因?yàn)槟[瘤細(xì)胞和胎兒細(xì)胞具有快速分裂、不易辨別的共同特征，因此直接接觸化療藥物的孕期婦女流產(chǎn)和畸胎的危險(xiǎn)性明顯增高。根據(jù)相關(guān)研究表明，如果婦女曾經(jīng)流過產(chǎn)，當(dāng)再次懷孕時(shí)，前期接觸抗腫瘤藥物就有可能使胎兒唇裂、腭裂、心臟缺陷；而懷孕中后期接觸抗腫瘤藥物則會(huì)影響胎兒的發(fā)育、損傷胎兒的中樞神經(jīng)等，甚至是直接導(dǎo)致流產(chǎn)。長(zhǎng)期接觸化療藥物可能誘發(fā)與化療藥物有關(guān)的惡性腫瘤，其中以急性白血病為主。王秋楓等用職業(yè)接觸化療藥物的護(hù)士血清和接受化療患者的血清對(duì)大鼠胚胎進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)表明胚胎在兩種血清中均不能很好的發(fā)育。

（5）局部皮膚粘膜反應(yīng) 藥物噴落可以產(chǎn)生局部刺激癥狀如紅、腫、熱、痛、水泡，以及咳嗽、眼睛及粘膜不適等，也可出現(xiàn)皮膚色素沉著，手背及面部出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)。環(huán)磷酰胺、博來霉素、放射菌素、氮介、阿霉素等可引起上述反應(yīng)。

4.2 職業(yè)防護(hù)

目前，護(hù)士的職業(yè)防護(hù)已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外人士的關(guān)注，尤其是腫瘤科護(hù)士，由于病人要進(jìn)行化療醫(yī)治，護(hù)士在此期間經(jīng)常接觸化療藥物，這在很大程度上都會(huì)產(chǎn)生職業(yè)危害。因此，必須采取有效的方法、措施來降低這種職業(yè)危害。

4.2.1 骨髓抑制應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)

骨髓抑制是化療藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性危害，因此，要對(duì)骨髓抑制進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。賽德薩、依托泊苷等藥物是造成骨髓抑制的主要藥物，這些藥物對(duì)人體的危害也是十分大的。在腫瘤護(hù)士接觸這些藥物時(shí)，要特別注意安全防護(hù)。要對(duì)長(zhǎng)期接觸這些藥物的護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員正確接觸這些高危藥物。此外，還要建立護(hù)理人員的健康檔案，定期對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行健康檢查非常重要，本院1年體檢1次，有癥狀者需立即體檢。

4.2.2 脫發(fā)和月經(jīng)異常應(yīng)引起警惕

脫發(fā)是腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害之一，也是抗腫瘤藥物的毒性副作用，護(hù)士應(yīng)引起重視；并且藥物不同，其頭發(fā)脫落的程度也不盡相同。據(jù)調(diào)查顯示，環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。長(zhǎng)期工作的腫瘤護(hù)士，其月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加。因此，在護(hù)士出現(xiàn)脫發(fā)或者月經(jīng)異常的情形時(shí)，應(yīng)引起自身的高度警惕，要反思自己的防護(hù)措施是否到位，操作流程是否規(guī)范。

4.2.3 接觸化療藥物的防護(hù)措施

（1）操作前：①腫瘤護(hù)士在接觸化療藥物前需穿好防護(hù)衣，戴一次性口罩，防止有毒物質(zhì)由口鼻進(jìn)入。②戴好一次性帽子和乳膠手套，減少毛發(fā)和皮膚與化療藥物的接觸。③條件較好的戴護(hù)目鏡。④接觸前要注意清潔和洗手。（2）操作時(shí)：①打開藥物容器時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹，避免藥物濺出。②溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)。③使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢。一旦藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用清水或 0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗。必要時(shí)滴眼液，撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用酒精沖洗。一些親組織性化療藥物在24 h后仍可在局部殘留，如阿霉素等，故清洗一定要徹底，氮芥、多柔比星、長(zhǎng)春新堿皮膚接觸后沖洗15 min以上，氮芥接觸皮膚后用2%硫代硫酸鈉沖洗10 min以上。（3）操作后：①接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理。②醫(yī)護(hù)人員與患者分開使用廁所，護(hù)土處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套，并用漂白粉凈化消毒。③配制化療藥物和脫掉防護(hù)衣后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)用七步洗手法徹底地洗手和洗臉，有條件的應(yīng)淋浴。

4.2.4 應(yīng)做好其他防范

化療藥物對(duì)外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，這會(huì)導(dǎo)致孕期流產(chǎn)或胎兒先天畸形，另外可導(dǎo)致婦女月經(jīng)不調(diào)、女性不孕等。護(hù)士如若懷孕要盡量避免接觸化療藥物。腫瘤護(hù)士要提高對(duì)化療藥物的認(rèn)知，減輕心理和精神壓力。腫瘤護(hù)士由于需要長(zhǎng)期接觸危險(xiǎn)藥物，其很容易造成較大的心理壓力，這種心理壓力的存在不但不能給的工作帶來動(dòng)力，反而會(huì)增加其工作的危險(xiǎn)性。因此，面對(duì)這一情況，腫瘤護(hù)士要經(jīng)常對(duì)自己的身心進(jìn)行解壓，自己首先得調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài)。醫(yī)院方面要盡可能的給與護(hù)理人員心理輔導(dǎo)，減輕心理壓力。

4.3 結(jié)論

化療藥物對(duì)護(hù)理人員具有較大的危害，接觸化療藥物的護(hù)理人員必須要對(duì)化療藥物的危害有著較大的重視。護(hù)士在接觸化療藥物時(shí)要用有效的方法對(duì)自身安全進(jìn)行預(yù)防，最大化的規(guī)避化療藥物對(duì)身體造成的危害。醫(yī)院方面需要認(rèn)真規(guī)范好化療的規(guī)章制度和防護(hù)措施，要對(duì)接觸化療藥物的腫瘤護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到化療藥物的巨大危害，加強(qiáng)對(duì)化療藥物危害的認(rèn)知。護(hù)理人員是患者康復(fù)的重要保障，只有確保護(hù)理人員的人身安全，才能更好的提升我國(guó)的醫(yī)療水平，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]胡雅靜.淺談抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士的危害與防護(hù)[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 19（01）：72～74.

[2]曾秀群，黃耀球，陳秋芳，王凱，夏侯華珍.婦科護(hù)士對(duì)配制化療藥物的自我防護(hù)知識(shí)及行為情況調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011，10（03）：6～7.

[3]蘇雪珍，林逸純，盧秀嫻.婦科腫瘤化療的管理與自我防護(hù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2008，05（15）：73～74 .

[4]劉莉君，張琳.臨床應(yīng)用生物安全柜對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（18）：6150～6151 .

[5]馬潔，郭潔，葛燕軍.護(hù)士職業(yè)暴露因素的危害及防護(hù)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011，06（10）：260～261.

[6]周友蘭.腫瘤科化療護(hù)士崗前培訓(xùn)初探[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2010，05（08）：2241～2242.

[7]鐘婷，羅文君.小兒血液科護(hù)士化療防護(hù)的探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010，29（18）：171～172.