肺心病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預防護理觀察

【摘 要】目的：研探討肺心病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的臨床預防護理觀察。方法：選取我院在2010年1月至2013年1月收治的肺心病急性加重期患者50例，對所有患者在積極藥物治療和常規護理的基礎上加強對DVT的預防護理，主要包括促進靜脈回流、防止血液高凝狀態、心理護理和健康宣教等。結果：本組50例患者中無一例患者并發DVT，同時也無其它感染、褥瘡、肺栓塞等并發癥，所有患者均于5-12d內順利出院。結論：加強對肺心病患者下肢深靜脈血栓的預防護理，對提高治療效果，改善患者預后具有重要意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】肺心病；急性加重期；下肢深靜脈血栓；預防護理

所謂下肢深靜脈血栓（DVT）是指靜脈管腔內由于各種原因形成的血凝塊。血栓形成后遺留的后遺癥嚴重影響患者的工作能力和生活質量，而對于DVT重在預防。急性加重期肺心病患者由于長期臥床等因素導致DVT的發生率較高。本文就肺心病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預防護理進行觀察，并探討有效的護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2010年1月至2013年1月收治的肺心病急性加重期患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡57～88歲，平均年齡64.3歲，所有患者均符合《慢性肺心病診斷標準》中相關診斷標準，且均經X線、心電圖以及超聲心動圖等檢查明確診斷，病程8～21年不等，平均病程14.8年，所有患者均處于急性加重期，心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級11例，Ⅲ級32例，Ⅳ級7例。

1.2護理方法

對所有患者均在積極藥物治療和常規護理的基礎上加強對下肢深靜脈血栓的預防護理，主要方法包括：

1.2.1促進靜脈回流

肺心病患者在急性加重期由于呼吸困難、心累氣緊等因素會被迫長期臥床休息，而在臥床期間，由于活動減少，因而導致下肢肌肉收縮減少，血流緩慢，因此在患者臥床期間應避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；鼓勵患者多進行足和趾的主動活動練習，協助患者定時進行下肢被動運動，如膝關節伸屈、抬腿等活動；每日為患者熱敷雙下肢，并定時間歇性按摩小腿和大腿肌肉，并以患者耐受為限；囑咐患者多進行深呼吸和咳嗽動作，以利痰排出；飲食方面，囑患者多食蔬菜和水果，多飲水，以保持大便暢通，減少因用力排便而導致的腹壓增高，從而致使下肢靜脈回流受阻，必要時可給予患者開塞露通便；定時為患者翻身、更換體位，以防褥瘡等并發癥的發生，以免加重病情；在患者病情穩定期可采用充氣長筒靴或電刺激化方式使靜脈血流加速，以降低患者DVT的發病率。

1.2.2避免靜脈內膜損傷

有臨床資料顯示，下肢靜脈血栓的發生率是上肢的三倍[1]，因此在深靜脈穿刺時盡量選擇上肢深靜脈而不是下肢靜脈；提高臨床護理人員的靜脈穿刺技能，盡量一針見血，以避免在同一靜脈處反復穿刺；穿刺部位若發生炎癥，應立即重新建立靜脈通道，必要時可留置套管針；靜脈留置針時間不宜過長，對于急性加重期肺心病患者來講靜脈留置針時間一般不應超過5d[2]；避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，同時加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作，以保證整個輸注管路的無菌性。

1.2.3防止血液高凝狀態

急性加重期肺心病患者的血液粘滯性會明顯增高，且為糾正患者的心力衰竭，減輕水腫，常給予利尿劑的應用，更易導致靜脈血栓的形成。低分子肝腎鈣可削弱血小板活動，降低黏稠性，同時還可增加血栓易溶性，改善血循環的作用，對于急性加重期肺心病患者可預防性給予5000U低分子肝腎鈣，1次/d，連用7d，預防血栓的形成[3]。而對于有肝腎使用禁忌癥患者可使用機械預防；也可適當的給予患者中藥參麥+丹參注射液行靜脈滴注，以對患者進行益氣活血的調理，可在一定程度上有效預防DVT的發生[4]。用藥期間嚴密對患者的生命體征進行觀察，注意患者有無頭痛、嘔吐以及意識障礙等顱內出血征象，一旦出現異常情況應及時報告醫生處理。

1.2.4心理護理

肺心病患者由于長年忍受疾病的困擾易產生緊張、焦慮甚至抑郁等情緒，且易受外界環境的不良刺激，同時又擔心各種并發癥的發生，尤其擔心深靜脈血栓等嚴重并發癥的發生，此時護理人員應加強對患者的心理護理，積極主動的關心患者，主動與患者交流，耐心解答患者的疑問，使患者積極主動的配合治療，提高護理依從性。

1.2.5健康宣教

向患者詳細講解DVT的病因、危險因素以及可能造成的后果等，加強患者對DVT的認識，并向患者講述早期活動的重要性，鼓勵病情穩定的患者早期進行下床活動；對吸煙患者勸其戒煙，并鼓勵患者多喝水，多食用富含低脂維生素食物，利用一切因素減少DVT發生的可能。

2 結果

經過積極的護理，本組50例肺心病急性加重期患者，無一例患者并發癥下肢深靜脈血栓，同時也無褥瘡、感染以及肺栓塞等并發癥發生，無死亡病例，所有患者均于5～12d內順利出院，平均住院時間為（8.3±1.2）d。

3 討論

靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是下肢深靜脈血栓形成的兩個主要原因。肺心病患者由于慢性肺功能損害，機體長期處于低血氧狀態，患者血液黏稠度增加，患者在急性加重期時，嚴重的感染易導致低血氧和酸中毒狀態加重，致使血管內皮損傷也進一步加重，刺激血小板附著和聚集，最終導致患者處于高凝狀態，因此易并發DVT。在本組的資料中，對50例急性加重期肺心病患者加強下肢深靜脈血栓的預防護理，包括促進靜脈回流、避免靜脈內膜損傷、防止血液高凝狀態以及必要的心理護理和健康宣教等，結果本組50例患者無一例患者并發癥DVT，所有患者均于5～12d內順利出院，提示加強對肺心病患者的下肢深靜脈血栓的預防護理，可降低其發生率，從而更好的提高治療效果，并對改善患者預后具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]沙克芳，賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的護理[J]1護士進修雜志，2008，15（7）.

[4]劉軍，萬豫堯，許樹柴，等.益氣活血法預防老年患者髖部術后下肢深靜脈血栓的形成[J].中國骨傷，2006，19（6）.