鼓室內注射地塞米松治療常規治療無效的突發性聾的療效分析

【摘 要】目的：觀察地塞米松鼓室內注射對常規治療無效的突發性聾的療效。方法：將經過常規治療無效的患者51例51耳隨機分為2組，Ⅰ組26例26耳，在常規治療基礎上行地塞米松5 mg鼓室內注射治療，隔天注射一次，共注射3 次，用藥一周；Ⅱ組25例25耳，給予常規治療1周。觀察治療前后純音聽閾的變化情況。結果：Ⅰ組11例有效，有效率42.3%；Ⅱ組無一例有效。結論：地塞米松鼓室內給藥對常規治療無效的突發性聾有一定療效。

【關鍵詞】突發性聾；地塞米松；鼓室內注射

突發性聾是突然發生的原因不明的感音神經性聾，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內、少數患者可在3天以內下降至最低點，可同時或先后伴有耳鳴及眩暈，除第Ⅷ對腦神經外，無其他腦神經癥狀。目前多認為與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂等有關1。突發性聾由于無特定病因，目前常用的治療手段包括類固醇激素、抗凝劑、擴血管劑等等，其中大多數患者治療有效。但是由于各種影響因素，仍有不少患者治療效果不佳。為了解分析鼓室內注射地塞米松對常規治療無效的突發性聾的治療效果，于2007年起，我科對51例經常規治療無效的突發性聾患者行鼓室內注射地塞米松治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2007年9月1日至2012年5月31日在本院耳鼻喉科住院的突發性聾患者經過常規治療14天以上無效的51例（ 51耳） 作研究對象。所有研究對象均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定的突發性聾的診斷標準2，且通過病史及影像等輔助檢查排除了聽神經瘤、梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、化膿性迷路炎、大前庭導水管綜合征等疾病，依據治療指南給予糖皮質激素類藥物、改善內耳微循環藥物、神經營養類藥物等治療2周。將患者隨機分為兩組，鼓室內注射組26例（ 26 耳） 作為Ⅰ組及常規治療組25 例（ 25耳）作為Ⅱ組。

1.2 治療方法

Ⅰ組常規治療2周后行鼓室內注射治療。方法：患者坐位，頭偏向對側，耳內鏡下在鼓膜前下象限緩慢注入地塞米松針劑5mg，注射后囑患者側臥位保持治療耳向上靜臥30分鐘，并勿作吞咽動作，使地塞米松在鼓室內盡可能保留較長時間，隔日注射地塞米松1次，共3次，1周為一療程。Ⅱ組常規治療2周后予甲鈷胺針0.5mg肌注QD、環磷腺苷針80mg加入250ml生理鹽水靜滴QD、丹參針20ml加入250ml5%GS靜滴QD；治療1周。所有患者1周治療結束后復查純音測聽，比較治療前后0.5、1、2kHz氣導平均言語聽閾的變化。

1.3 療效評定

根據中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2005年濟南制定的突發性聾的診斷和治療指南，分為痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～ 30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

2 結果

Ⅰ組：5例受損頻率平均聽力提高>30 dB，6例受損頻率平均聽力提高在15～ 30 dB之間；15例受損頻率平均聽力改善不足15 dB。Ⅱ組共25 例受損頻率平均聽力改善均不足15 dB。經過治療，Ⅰ組26例患者中痊愈0例；顯效5例，占19.2%；有效6例，占23%；無效15例，占57.7%；總有效率為42.3%。Ⅱ組均為無效，有效率為0%。

3 討論

由于突發性聾的病因尚不明確，目前尚無特效治療方案。鼓室內注射類固醇激素可以獲得濃度更高持續時間更長的內耳藥物濃度。鼓室內注射地塞米松為局部用藥故不僅避免了全身應用的副作用，且其目的性強，藥物靶定位性好，可避開血-迷路屏障，直接進入內耳，內、外淋巴中藥物濃度高3，可為常規治療無效的突發性聾患者提供再次治療的機會。本研究的目的在于觀察常規治療無效的突發性聾患者，經過鼓室內注射類固醇激素治療的效果。研究對象選擇住院經常規治療無效的病例，隨機分組行鼓室內注射地塞米松進一步治療。結果顯示常規治療無效的病例，Ⅰ組經過鼓室內注射地塞米松治療一周后有11例患者療效達到有效或顯效，而Ⅱ組無一例有效，說明鼓室內注射地塞米松對常規治療無效的病例具有較好效果。

參考文獻

[1]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2005：380-383.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2006，41：325.

[3]楊軍，吳皓.鼓室內給藥治療內耳疾病的基礎與臨床[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39：770.