動脈自旋標記MRI灌注成像在ICA系統腦梗死中的診斷價值分析

【摘 要】目的：探討MRI聯合自旋標記灌注成像在ICA系統腦梗死中的診斷價值。方法：選取我院50例ICA系統腦梗死患者進行回顧性分析，所有患者均采用MRI聯合自旋標記灌注成像進行診斷。結果：所有患者經MRI診斷均存在責任病灶，其中23例患者合并非責任病灶；經自旋標記灌注成像診斷8例患者未發現明顯的腦灌注異常，42例患者均發現與責任病灶一致的腦灌注異常區，經測量發現，責任梗死區域患者的CBF明顯小于對側相應區域患者（P<0.05）。結論：MRI自旋標記灌注成像在ICA系統腦梗死中的診斷可以早期發現缺血性病變，對治療方案選擇和早期干預具有重要的意義，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】磁共振；磁共振動脈自旋標記；頸內動脈系統腦梗死；診斷價值

腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫稱之為卒中或中風，是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[1-2]。本文探討了MRI聯合動脈自旋標記灌注成像在ICA系統腦梗死中的診斷方法及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年3月至2013年3月期間，共接收50例ICA系統腦梗死患者，男性28例，女性22例，年齡在42歲至83歲之間，平均年齡為（62.5±12.3）歲，其中口舌歪斜的患者有6例，肌力減退或者有一側肢體感覺麻木的患者有44例。所有患者采用MRI診斷均患有ICA供血區的梗死病灶，且均符合我國腦血管病會議所制定的診斷標準。回顧性分析，所有患者均采用MRI聯合動脈自旋標記灌注成像進行診斷，觀察和分析診斷結果。

1.2 方法

MRI掃描采用SIEMENS MAGNETOM 3.0T 超導型MRI成像系統，自旋標記灌注成像采用絕熱IR序列標記雙側頸動脈，標記層面位于中心層面下方32mm，標記時間2200ms；延遲900ms。用單次激發SE-EPI序列，TR/TE 4500/50ms，FOV 230mm，矩陣64×64，層厚8mm，層間距1mm，層數5。分別掃描標記前和標記后的腦實質相同層面，得到灌注圖像，掃描持續時間6分鐘。

頸部大血管CTA采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash雙源CT進行檢查，掃描參數為120kV，350mA，層厚0.625mm，螺距0.984：1。掃描范圍為主動脈弓下緣至顱頂，從足側向頭側掃描。

最后分析和比較責任梗死區域和對側相應區域的rCBF值[4]。

1.3 觀察指標

按照NASCET標準計算患者血管的狹窄率，血管狹窄率=[（狹窄遠端直徑-最小殘余直徑）狹窄遠端直徑]×100%，狹窄率為0%的則表示無狹窄；狹窄率小于30%的則表示輕度狹窄，狹窄率為30%-69%的則表示中度狹窄；狹窄率為70%-99%的則表示為重度狹窄；狹窄率為100%的則表示完全閉塞[5]。根據梗死灶體積分析梗死情況：梗死灶體積<5cm3則屬于小體積梗死；梗死灶體積為5-10cm3則屬于中體積梗死；梗死灶體積>10cm3則屬于大體積梗死。

1.4 標準

所有數據均采用統計學軟件SPSS11.0進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05時，表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI灌注的診斷結果

本組50例患者均經MRI灌注診斷分析，均存在責任病灶，其中23例患者合并存在非責任病灶（同側或對側的梗死灶）。根據梗死灶體積分析，25例患者屬于中體積梗死，17例患者屬于小體積梗死，5例患者屬于大體積梗死，3例患者屬于廣泛的腦白質缺血。2.2自旋標記灌注成像的診斷結果分析

所有患者均經自旋標記灌注成像診斷，本組50例患者中8例患者未發現明顯的腦灌注異常，42例患者均發現與責任病灶一致的腦灌注異常區，其中13例患者發現同時存在其他灌注異常區域，3例表現為廣泛腦白質缺血的患者均出現明顯的雙側半球腦灌注異常。經分析和對比發現，責任梗死區域患者的CBF明顯小于對側相應區域患者（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

人體腦部70%—80%的血液都是由ICA供應的導致腦梗死的原因之一是ICA系統閉塞和血管狹窄，因此及時了解血管病變的詳細情況是診斷腦梗死的重要依據。但是，由于每個人的缺血耐受程度與腦代償能力均表現不同，因此，血管狹窄的程度不能完全表示患者腦缺血性的損傷程度，從而需要對患者進行自旋標記灌注成像診斷，分析和觀察患者的腦灌注情況，結合患者的血管狹窄程度，準確判斷患者的腦梗死情況，及時給予干預治療，提高患者的生存率[6]。

根據患者腦灌注情況可以分為：腦灌注正常：CBF正常；腦灌注延遲：CBF表現降低；腦灌注不足：CBF均表現為明顯減少；腦灌注過度：CBF均表現為增加[7]。本組患者按照腦灌注情況分為：腦灌注正常8例，腦灌注延遲16例，腦灌注不足26例。

本文通過回顧性分析我院50例ICA腦梗死患者的MRI自旋標記灌注成像診斷，本組患者經MRI診斷均存在責任病灶，但是經自旋標記灌注成像診斷有8例患者未發現明顯的腦灌注異常，筆者分析，這8例患者可能均表現為小動脈閉塞，存在小體積梗死灶，由于自旋標記灌注成像對小體積梗死灶具有不敏感性，輕度血管狹窄，且腦梗死情況不嚴重，因此在自旋標記灌注的診斷中無法診斷出腦灌注異常。本組患者經自旋標記灌注成像診斷，13例患者發現同時存在其他灌注異常區域，責任梗死區域患者的CBF明顯小于對側相應區域患者（P<0.05），同時要注意13例存在其他灌注異常區域的患者，可能對雙側的對比結果具有一定的影響。

綜上所述，MRI自旋標記灌注成像在ICA系統腦梗死中的診斷可以早期發現缺血性病變，對治療方案選擇和早期干預具有重要的意義，值得臨床的應用與推廣。

參考文獻

[1]馬青峰，賈建平，薛素芳等.急性腦梗死患者血管異常與CT灌注成像及臨床預后關系的研究[J].首都醫科大學學報，2010，31（2）：150-153.

[2]郭豐玉.超急性期腦梗死的多層螺旋CT灌注成像與腦卒中評分及預后相關性分析[J].中國醫藥導報，2013，10（26）：111-113.

[3]章玲，管得寧，汪洋等.核磁共振聯合CT灌注成像在頸內動脈系統腦梗死的診斷價值[J].中風與神經疾病雜志，2009，26（5）：626-627.

[4]魏有東，呂發金，李琦等.VCTDSA聯合CT灌注成像對依達拉奉治療急性腦梗死影像學評價[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2242-2245.

[5]顏利輝，戴真煜，姚立正等.CT灌注成像聯合CT血管造影評價頸內動脈或者大腦中動脈狹窄患者腦血流灌注及Willis環結構對灌注分布的影響[J].中國醫學影像技術，2012，28（3）：435-438.

[6]張瑜，趙迎春，潘曉春等.大面積腦梗死患者磁敏感加權成像的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（1）：54-56.

[7]馬青峰，賈建平，武劍等.前循環腦梗死超早期CT灌注成像的應用價值及其預測臨床預后的作用[J].中華醫學雜志，2011，91（47）：3337-3340.