手法整復治療肱骨髁上骨折40例體會

【摘 要】目的：探討手法整復治療肱骨髁上骨折的臨床療效，評價其臨床應用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法：本研究隨機選取我院2010年1月-2013年1月期間收治的肱骨髁上骨折患者40例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予中醫手法整復治療，觀察組則給予中醫手法整復配合中藥治療，對比分析兩組患者的骨折愈合時間以及治療效果。結果：觀察組的骨折愈合時間為（17.5±5.6）d明顯少于對照組的（26.1±4.3）d（t=3.3658，P=0.0023）；觀察組總有效率為95.0%明顯高于對照組的80.0%（χ2=10.2857，P=0.0013）。結論：中醫手法整復配合中藥治療肱骨髁上骨折能有效地縮短患者骨折的愈合時間，療效顯著，在符合適應癥的前提下值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

【關鍵詞】中醫手法整復；中藥治療；肱骨髁上骨折；骨折愈合

肱骨髁上骨折是一種肱骨遠端內外髁上方的骨折，其中伸直型占90%左右，常見于5～12歲人群[1]。若肱骨髁上骨折得不到及時有效的處理，則極易引發Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。雖然隨著各種治療方法的不斷改進，Volkmann缺血性肌攣縮得以明顯減少，但肘內翻畸形仍是不斷發生，發生率較高，治療時務必要加以重視[2]。為此，我院在2011年1月～2013年1月期間，采用中醫手法整復配合中藥治療肱骨髁上骨折20例，療效顯著，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究隨機選取我院2010年1月～2013年1月期間收治的肱骨髁上骨折患者40例，患者受傷原因：以爬高跌倒，追逐溜旱冰摔傷為主，其次為騎車跌傷。23例受傷當天來診，10例2d內來診，7例3d內來診。將40例患者采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，對照組20例中男14例，女6例；年齡3～15歲，平均年齡（6.8±1.7）歲；其中6例左側，14例右側；16例伸直型，3例屈曲型，1例青枝型；18例閉合性骨折，2例開放性骨折。觀察組20例中男15例，女5例；年齡3～16歲，平均年齡（6.7±1.9）歲；其中7例左側，13例右側；17例伸直型，1例屈曲型，2例青枝型；17例閉合性骨折，3例開放性骨折。兩組患者在性別構成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組給予患者中醫手法整復治療：（1）拔伸牽引：引導患者仰臥在床上，依據其病情選擇臂叢麻醉或者不麻醉，助手握住患者前臂及骨折近端的上臂行拔伸牽引，保證其牽開重疊，持續3min～5min。（2）旋轉捺正：若出現旋轉情況，應該先糾正旋轉移位，術者雙手握住患者的遠端骨折區，以便遠端助手能夠順利完成患者前臂向后或向前旋，然后術者再用一手的掌大魚際肌靠骨折近端，另一手的掌大魚際肌靠骨折遠端，以“捺正手法”矯正患者的側方移位。（3）前頂后拉屈肘：術者蹲下，用兩拇指自患者肘后將遠端向前推，其余手指則環抱骨折近端前方行向后按壓，并告知遠端的助手于拔伸的基礎之上行緩慢屈肘，若感到骨折復位骨擦音，通常表示肘關節屈曲超過90°位。（4）術后固定：伸直型患者選擇后側石膏托固定肘關節于90～120°的屈曲位，并將其前臂向橈側外展，外翻于5～10°行固定處理。尺偏型患者選擇前臂旋前位的方法，上好石膏后，再使用繃帶纏繞患肢及胸部數圈，以此將患肢上臂固定在患者胸部的前側方。橈偏型的患者則選擇前臂旋后位的方法，屈曲型屈肘40～60°。復位和固定完成之后，行常規檢查橈動脈搏動等情況，另行X線拍片復查患者的復位情況[3]。

觀察組則對照組基礎之上給予患者中藥治療：早期藥方：桑枝、自然銅、陳皮、赤芍、生地、丹參、土元、當歸、荊芥等；中期藥方：伸筋草、狗脊、續斷、陳皮、骨碎補、獨活、紅花、澤蘭、當歸等；后期藥方：千年健、五加皮、陳皮、白芍、白術、熟地、當歸、黨參、黃芪等。另在七厘散的基礎之上，加30g透骨草、30g川芎、30g地榆炭、30g金銀花、30g蒲公英，20g自然銅、20g薄荷、20g黃柏、20g當歸，為1劑，研成細末，加蜜糖煮熱調成糊狀，制成藥膏，然后在術者維持患者骨折對位的情況下，助手將藥膏平涂于棉紙上，包裹患者的患肢。

1.3 療效評價標準

本研究參照中醫病癥診斷療效標準將治療效果分為四等級：對位良好，患肢伸屈功能恢復正常，未出現肘內翻者為優；肘伸屈受限于10～20°，肘內翻5～10°者為良；肘伸屈受限于20～30°，肘內翻10～20°，不用特殊治療者為可；肘伸屈受限>30°，肘內翻>20°者為差。總有效率=優率+良率。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間對比

觀察組的骨折愈合時間為（17.5±5.6）d明顯少于對照組的（26.1±4.3）d（t=3.3658，P=0.0023），差異有統計學意義，見表1。

2.2 療效分析

觀察組總有效率為95.0%明顯高于對照組的80.0%（χ2=10.2857，P=0.0013），差異有統計學意義，詳見表2。

3 討論

本研究在中醫手法整復基礎之上配合中藥治療，其中桑枝、自然銅、陳皮、赤芍、生地、丹參、土元、當歸、荊芥等能夠活血化瘀止痛，適用于患者早期治療[5]；伸筋草、狗脊、續斷、陳皮、骨碎補、獨活、紅花、澤蘭、當歸等能夠結合通絡、接骨續筋，適用于患者中期治療；千年健、五加皮、陳皮、白芍、白術、熟地、當歸、黨參、黃芪等能夠補肝腎、壯筋骨、宜益氣血，適用于患者后期治療。

本研究結果顯示，中醫手法整復配合中藥治療組的骨折愈合時間為（17.5±5.6）d明顯少于中醫手法整復治療組的（26.1±4.3）d（P<0.05）；中醫手法整復配合中藥治療組總有效率為95.0%也明顯高于中醫手法整復治療組的80.0%（P<0.05），和國內外相關研究結論基本一致[6]。

綜上所述，中醫手法整復配合中藥治療肱骨髁上骨折能有效地縮短患者骨折的愈合時間，療效顯著，在符合適應癥的前提下值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻

[1]紀姝花，郭沖烈.手法整復肱骨外髁骨折27例臨床分析[J].光明中醫，2013，28（7）：1402-1403.

[2]漆偉.手法整復小夾板固定配合中藥內服治療肱骨髁上陳舊性骨折[J].中醫正骨，2013，25（1）：58-59，61.

[3]謝炎天，羅建紅.兒童肱骨髁上骨折手法整復經皮克氏針內固定加石膏外固定治療體會[J].醫學信息，2012，25（12）：320.

[4]利云峰，霍力為，王廣偉等.手法整復結合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（4）：600-601.

[5]李海明，賈青霞，董超等.石膏外牽引治療小兒肱骨髁上骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（8）：726-728.

[6] 林石研.手法整復加尺骨鷹嘴牽引加中藥內服外用治療小兒肱骨髁上骨折[J].吉林醫學，2013，34（18）：3640-3640.