經皮腎鏡碎石術124例圍手術期護理

【摘 要】本文探討了經皮腎鏡碎石術圍手術期的護理措施，臨床治療結果表明，對減少患者并發癥的發生、幫助患者盡早恢復健康具有重要意義。

【關鍵詞】經皮腎鏡；圍手術期；護理

經皮腎鏡取石術已廣泛的運用于臨床。我科2012年7月-2013年6月采用經皮腎鏡取石術治療結石124例，基本取得滿意的效果。

1資料與方法

一般資料：本組男76例，女48例；年齡28～65歲。其中腎結石56例，輸尿管上段結石45例，腎伴輸尿管結石23例，共有52例伴有不同程度的腎積水。通過經皮腎鏡取石術，手術順利，術后并發癥發生率低，均治愈出院。

2圍手術期護理

2.1術前護理

（1）心理護理。 積極與患者交流，加強患者信心。

（2）術前準備。術前進行血常規、尿常規、肝腎電糖、血型抗篩、凝血功能檢查；胸片檢查，KUB了解結石情況及與第12肋關系，IVP了解腎盂及輸尿管通暢情況。做好皮試，備皮，備血，灌腸，留置導尿常規術前準備。指導禁食10小時禁飲6小時。

（3）體位訓練。指導患者俯臥位保持30分鐘開始訓練，逐步延長至1小時2小時。2.2 術后護理

（1）一般護理。術后6小時去枕平臥，術后24～72小時注意生命體征的變化并每小時記錄，警惕出血傾向的發生[1]。術后胃腸蠕動恢復前禁飲禁食，可給予少許溫水潤澤嘴唇。

（2）飲食。術后禁飲禁食，待胃腸蠕動恢復后可進清淡易消化流食，少量多餐逐步過渡到半流質飲食再到普食。避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果保持大便通暢。

（3）活動。術后三天絕對臥床，臥床期間家屬協助定期翻身預防壓瘡，避免患者自身用力防止出血。

（4）引流管?；颊咄ǔＰg后留置尿管和腎造瘺管，術后妥善固定引流管，保持通暢，避免受壓，扭曲，反折。鼓勵患者多飲水，增加尿量防止血塊堵塞引流管。對于放置了內引流的患者，由于內引流管的存在，可能出現尿管少/無引出，而從造瘺管引出大量尿液的情況，容易造成患者擔憂恐慌，夾閉造瘺管后此現象即可消失[2]。術后腎造瘺管如引流出鮮紅血性液體可將造瘺管夾畢2小時密切觀察視出血情況再開放造瘺管?；颊呋謴推诨顒訒r注意引流管低于引出平面，避免劇烈活動以防引流管脫出。尿管拔管前間斷性夾閉引流管2小時后開放或視腹脹程度開放，鍛煉膀胱收縮功能。

2.3并發癥的觀察及護理

（1）寒戰。除了對于麻醉藥物吸收后的機體反應外，要注意在結石合并感染基礎上快速灌注沖洗造成腎內壓升高、細菌或毒素進入血液的可能[3]。術前預防性的使用抗生素，術中注意灌洗液加溫，術后加強患者保暖皮膚護理，如出現寒戰靜脈推注地塞米松10MG，加強病情觀察。

（2）出血。出血分為術中出血跟術后出血，幾乎所有患者均有不同程度的術后出血發生，表現為肉眼血尿。一般12-24小時逐漸轉為清亮，如持續長時間血尿或血尿顏色突然加深則要密切觀察患者生命體征變化特別是血壓，提示出血量的變化。同時由于腎造瘺管較細則需警惕查看引流管通暢情況，防止血凝塊阻塞管道妨礙病情觀察。術后根據病情遵醫囑應用止血藥物，術畢返回病房后腎造瘺管夾閉兩小時后視患者病情開放。術畢囑患者平臥休息勿劇烈活動頻繁翻身，術中出血較多的患者遵醫囑給與輸血治療。如患者尿色清亮后突然出現大量鮮紅血尿，密切觀察生命體征特別是血壓及意識同時立即通知主治醫生。

（3）發熱與感染。術后有部分患者不定期出現低熱或高熱狀況，均為感染所致，做好引流管護理及相關健康教育，對于感染性結石應術前控制感染后再經行取石手術治療。對于中度以上腎積水合并感染性結石的患者，應先行腎造口引流5-7天，并應用抗生素治療，再行經皮腎鏡取石術[4]。

（4）臨近臟器的損傷。由于解剖原因穿刺中易損傷胸膜或肺葉，術后加強觀察患者有無胸痛，心率加快，呼吸困難，血氧飽和度低等情況出現，對癥給與低流量給氧治療。中量以上氣胸可做胸腔閉式引流3-4天后復查胸片并拔除引流管[5]。

（5）尿外滲。術后常規置雙“J”管減少尿外滲的發生，術后觀察傷口敷料是否干燥有無滲液情況出現，注重患者主訴，是否有腰脹腰痛等情況出現，盡早發現盡早處理。

2.4 出院指導

（1）合理飲食。根據結石成分分析調整飲食，加強營養多食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食富含維生素C及維生素B6的食物，多吃新鮮水果及蔬菜，糖尿病患者根據飲食運動相結合控制血糖，多飲水。

（2）活動注意。 注意休息，加強鍛煉，勞逸結合。

（3）留置雙“J”管。 留置雙“J”管可能出現尿頻、尿急、尿痛、血尿及患側腰部脹痛等情況?？啥酁殡p“J”管刺激并發感染引起，患者可多飲水增加尿量自然沖洗或口服抗生素，癥狀無緩解進款就醫復查。養成定時排尿習慣，避免膀胱過度充盈，防止引起尿液反流。

（4）定期復查。定期復查，如出現無痛性血尿或無尿、少尿，感覺尿頻、尿急、尿痛，下肢浮腫，腰部脹痛等癥狀盡早就醫。

參考文獻

[1]郭正輝，許可慰，謝文練.泌尿系結石的外科治療[M].北京：科學技術文獻出版社，2010.276.

[2]曾國華，李遜.經皮腎鏡取石術[M].北京：人民衛生出版社，2011.208.

[3]谷現恩，梁麗莉.尿石癥的診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2008.335.

[4]葉章群，鄧燿良，董誠.泌尿系結石[M].北京：人民衛生出版社，2010.488.

[5]梁卓寅，葉向東，梁志雄.微創經皮腎鏡穿刺取石術并發臨近臟器損傷的診療[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（11）：823.