22例子宮全切術的臨床分析

【摘 要】目的：為了進一步提高我院治療婦科疾病的臨床療效，本文就不同術式子宮全切除術的臨床效果進行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院收治的22例子宮切除術患者，均行陰式子宮切除術治療，對患者的臨床資料進行回顧性的分析和總結。結果：本組22例患者在接受手術治療及相關護理后，全部康復出院，治療效果較為理想。結論：陰式子宮全切術治療婦科疾病的安全性高，術后并發癥低。

【關鍵詞】陰式；子宮切除術；臨床效果

子宮切除術是婦產科最常見的手術，隨著微創外科理念在婦科領域的引入，以及手術技能的不斷提高和完善，陰式子宮切除術日益受到婦產科學界的重視。但陰式子宮切除術的適應證及臨床應用價值有待進一步探討。本文對我院2012年1月至2013年10月期間收治的22例患者，采用陰式子宮切除術治療，對其臨床資料進行了回顧性的分析，并總結了陰式子宮切除術治療婦科疾病的臨床效果，取得了較為可喜的發現。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年1月至2013年10月間在我院接受子宮全切術治療的22例患者作為本次研究課題的調查對象，將22例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據統計，本組22例患者的年齡在44歲至77歲之間不等，患者的平均年齡為（46.5±3.5）歲；患者的體重在52kg至70kg之間不等，平均體重為（62.6±5.7）kg；患者子宮小于正常大小至如孕11周；患者的產次在1次至3次之間不等；患者的孕次在1次至4次之間不等，平均孕次為（2.5±1.5）次。

1.2 方法

針對本組的22例患者，均行陰式子宮切除術治療。術前，護理人員需要陪同患者完成術前麻醉，待進入手術室后，護理人員需要幫助和指導患者取截石位，將患者的臀部抬高，對患者的陰道部位及周邊組織進行常規消毒，采用絲線將兩側的小陰唇固定在大陰唇外側皮膚上，以便保證手術視野的充分暴露；使用金屬導尿管對患者進行導尿；向陰道前后壁黏膜下注入無菌生理鹽水；游離膀胱，切除陰道前壁粘膜，切斷及縫扎子宮骶骨韌帶，用血管鉗緊貼宮頸鉗夾、切斷、7號絲線縫扎子宮血管；將膀胱向上拉開，暴露反折腹膜皺襞，將其剪開并向兩側延長；切開子宮直腸反折腹膜并處理附件后，對患者的卵巢進行檢查，摘除子宮，確認無誤后，對兩側的殘端組織進行縫合，術畢。術后，護理人員需要積極的采用抗生素對患者進行抗感染處理，針對術后疼痛難忍的患者，護理人員可以在主治醫生的囑咐下，結合患者的身體耐受情況和相關資料，為患者選擇最為合適和安全的止痛藥物及藥劑，幫助患者減輕疼痛，穩定患者情緒。

1.3 觀察指標

在本組的22例患者接受陰式子宮切除術治療期間，對患者的術中的手術用時、術中出血量以及術后肛門排氣時間、下床活動時間等相關指標進行觀察和統計。

2 結果

據統計，本組的22例患者的手術平均用時為（75.6±13.5）min；術中平均出血量為（142.5±25.4）ml。同時，本組22例患者在接受治療后，平均肛門排氣時間為（20.6±4.5） h；平均下床活動時間為（2.7±0.5）d；平均抗生素使用時間為（7.8±2.5）h，平均住院天數為（5.5±0.8）d。本組患者在接受對癥治療及優質護理前，全部康復出院，治療效果較為理想。術后，我院對本組的22例患者進行了為期12-18個月的專業隨訪工作，對患者接受治療后疾病的復發情況進行調查，結果顯示本組的22例患者在接受手術治療后，無一例陰道斷端脫垂。

3 討論

經腹全子宮切除術婦科手術治療常見的傳統術式，具有對醫療器械的要求低、操作方便等方面的優勢，但是同時具有手術創傷性大，痛感強烈、術后恢復慢、并發癥多等弊端[2]。隨著科技的不斷進步及腹腔鏡技術水平的提高，現代醫學對婦科疾病的認識越來越深入，治療的技術也越來越成熟，陰式子宮切除術也已經廣泛的被開展。長期以來，陰式子宮切除術，僅限于經產婦，陰道、骨盆寬敞，無盆腹腔手術史的小子宮和子宮脫垂患者。隨著手術技能的不斷提高和特殊器械的配合，陰式子宮切除術的適應癥不斷擴大，目前陰式子宮切除術對子宮大小雖無嚴格限制，但一般認，子宮越大，手術難度越大。術前認真評估選好適應證，陰式子宮切除術順利進行的關鍵在于正確選則切開陰道黏膜的位置及深度，結扎子宮動靜脈是進行縮減子宮體積的先決條件，根據情況選擇縮小子宮的方法。大子宮翻出困難，可不必強行翻出。總之，經陰道切除子宮是安全可行的。手術成功的關鍵在于選擇合適的患者及掌握手術方法。術者熟練的操作技能，手術人員的協作，結合特殊的器械及麻醉效果等也是手術成功的因素。

本組的22例患者接受陰式子宮切除術后，所有患者全部康復出院。同時患者在接受治療期間的手術時間、術中出血量及術中平均出生率，以及術后肛門排氣時間、下床活動時間等方面的觀察指標較傳統治療的相關指標得到了明顯的改善和提高，所有患者在接受治療后，均為出現并發癥和病情復發的顯著，整體治療結果較為理想。與相關臨床資料的調查結果相一致[3]。因此，筆者認為：陰式子宮切除術具有無需開腹，對腸道的干擾最小，術后腸梗阻的發生率低、術后恢復快、安全可靠等優勢。總之，陰式子宮切除術，不僅患者無腹部瘢痕，創傷小，對腹腔干擾少，術后無需鎮痛，術后排氣時間、術后病死率和術后住院時間明顯降低，符合微創手術原則。

參考文獻

[1]馬秀清，王瑜，印紅梅.巨大子宮肌瘤陰式子宮全切除術37例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，9（12）.

[2]王曉芬，張平寧，高桂琴.36例大子宮陰式子宮切除術分析[J].天津醫藥，2002，3.

[3]葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術與開腹子宮全切術的臨床比較[J].中國現代醫生，2012，15（25）.