消化內(nèi)科中的用藥不合理問題探討分析

【摘 要】主在消化內(nèi)科的用藥中，常因?yàn)橐恍┰颍率共缓侠碛盟幍默F(xiàn)象發(fā)生，給病人的病情康復(fù)帶來了一定的苦難。為了研究消化內(nèi)科用藥不合理的問題，減少不恰當(dāng)用藥現(xiàn)象的發(fā)生，文章主要對在消化內(nèi)科中工作中發(fā)現(xiàn)的常見不合理用藥處方做簡要的闡述，以期望提高合理用藥的水平。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；問題

近十幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)藥學(xué)也得到了迅速的發(fā)展，每年都會研發(fā)一些新型藥物。在醫(yī)藥品種繁多的背景下，新型藥品的出現(xiàn)和藥品的更換，更需要加強(qiáng)對合理用藥的重視，減少用藥的劑量過大、藥物的重復(fù)使用、連用藥物等不恰當(dāng)?shù)挠盟巻栴}發(fā)生，減少患者出現(xiàn)藥物的副作用。消化內(nèi)科的病患者數(shù)量較多、醫(yī)藥數(shù)目繁雜、長時(shí)間使用藥物控制病情、藥量大的特點(diǎn)，很容易出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)挠盟巻栴}，給病患造成用藥的副作用，因此，消化內(nèi)科應(yīng)該注重對不合理用藥問題的改善，提高醫(yī)務(wù)工作人員的用藥水平。

1消化內(nèi)科用藥不合理的現(xiàn)象

通過對2008年1月到2012年12月本院的消化內(nèi)科的患者資料分析，共發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥318例，其中2008年共有95例，占總數(shù)的30%；在2009年共發(fā)生70例，占總數(shù)的23%；在2010年共出現(xiàn)62例，占總數(shù)的19%；2011年共出現(xiàn)55例，占總數(shù)的17%；在2012年36例，占11%。其中，消化內(nèi)科不合理用藥的問題主要有以下幾方面：藥物使用量大。例如使用分量較大的抑酸藥物，長時(shí)間的使用抗生素藥物等等，共有112例，占到總數(shù)的35.2%；其次是重復(fù)用藥，5年共有102例，占總數(shù)的32.1%；藥物拮抗或是混合用藥降低藥性的有57例，占18%；用藥指征不符的有47例，占14.7%。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2消化內(nèi)科常見的不合理用藥分析

2.1藥物使用劑量過大

藥物用量過大的問題主要有長時(shí)間的使用抗生素藥物與過量使用抗生素藥物。醫(yī)學(xué)資料顯示，一般抗生素藥物的使用時(shí)間不宜超過2周，若長時(shí)間的使用此種藥物，不僅對病患的病情得不到有效的治療，并易對病患產(chǎn)生一定程度的副作用，且造成患者對抗生素藥物的耐藥作用，對患者的身體康復(fù)起到一定的影響。研究發(fā)現(xiàn)，一般抗生素的藥物使用時(shí)間應(yīng)控制在1～2周。

此外，過量使用藥物則為使用過大份量的抑酸藥物。消化內(nèi)科的病人使用的藥物多為藥效時(shí)間長、藥性重。因此，每天病人僅需要服用1～2次藥物，例如H2受體拮抗劑的藥效時(shí)間可達(dá)12小時(shí)，病人每天僅需要服用2次藥物就可以對病情進(jìn)行有效的控制，不宜過量的服用；奧美拉唑的藥效時(shí)間更長，為24小時(shí)，所以病人每天只需要服用一次便可以，不可以過多的服用。同時(shí)在使用靜點(diǎn)藥物時(shí)，要保持每天藥液的儲量相對平衡，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.2藥物聯(lián)用的拮抗作用

2.2.1抑酸藥物與秘劑

在消化內(nèi)科中，抑酸藥與秘劑屬于較常用的藥品，但是若這兩種藥品同時(shí)服用將會產(chǎn)生拮抗效果。研究發(fā)現(xiàn)，秘劑的藥物作用機(jī)理主要是通過與胃酸相互作用發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成秘鹽附著在胃的表膜上，從而可以產(chǎn)生一層保護(hù)膜，減少了胃酸對潰瘍創(chuàng)面的侵蝕，且阻礙生成幽門螺桿菌。但抑酸藥品的使用，會升高胃液中的PH值，并破壞秘劑的保護(hù)膜。因此，此兩種藥品同時(shí)使用，不僅不會對病患的病情得到有效的治療，而且會起到一定的阻礙作用，如果需要聯(lián)用這些藥品，為了達(dá)到藥品的功效，需要隔開一定的時(shí)間段。

病例1：患者，女，55歲，由于半月長時(shí)間上腹疼痛、反酸噯氣入院就診，經(jīng)過胃鏡檢查，提示胃潰瘍。

處方：奧美拉唑20mg與膠體果膠鉍150mg。

2.2.2硫糖鋁藥品與西咪替丁聯(lián)用

硫糖鋁藥物的主要化學(xué)成分為八硫酸蔗糖與氫氧化鋁，在胃液中PH值小于4的酸性中，可以有效的生成具有粘性的胃黏膜附著在潰瘍的傷口處，可以維持約6小時(shí)的保護(hù)胃黏膜與潰瘍創(chuàng)傷口的功效。而西咪替丁則會減少腸胃分泌胃液，使腸胃的PH值增加，如果與硫糖鋁藥物聯(lián)用，則降低了硫糖鋁最佳功效。因此，在治療十二指腸潰瘍的過程中，避免此兩種藥品的聯(lián)用。

如病例2：患者，男，38歲，由于2周腹痛，造成食欲不振，入院胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍。

處方：西咪替丁20mg與硫糖鋁混懸液10 ml。

2.2.3抗菌藥物和活菌制劑聯(lián)用

例如常見的雙歧桿菌活菌膠囊與諾佛沙星膠囊的聯(lián)用。前一種藥品的主要功效是清理腸道中的病菌，對病情起到一定的治療功效，從而有效的平衡了腸道內(nèi)的菌群。而后一種藥品主要是抗菌藥物，它會殺死腸道內(nèi)部的菌類，并對菌類起到一定的控制，因此這兩種藥物同時(shí)服用，則會大大降低雙歧桿菌的活性，很大程度上減少了雙歧桿菌膠囊的藥效。如果需要聯(lián)用這些藥品，為了達(dá)到藥品的功效，需要隔開一定的時(shí)間段。

2.3 使用藥物與臨床用藥指征不符

2.3.1 利尿藥品的不合理使用

為了治療肝硬化腹水的病情，一般選用利尿藥品如螺內(nèi)酯，并配合使用限制鈉減少付水量。但螺內(nèi)酯主要的藥效為保鉀利尿藥，因此不可以作為高鉀血癥病人；如果在補(bǔ)充鉀的低鉀血癥病人服用螺內(nèi)酯藥品時(shí)，需要做好病人的血鉀含量的檢驗(yàn)，避免血液內(nèi)鉀含量超標(biāo)的現(xiàn)象發(fā)生。

2.3.2 抗菌藥物的無指征不合適使用

研究發(fā)現(xiàn)，在治療有腹瀉、腹脹的患者時(shí)，常常使用抗菌藥物，可是這些患者是功能性疾病，并不是細(xì)菌感染引起的。但往往在此病例的處方中出現(xiàn)抗菌藥物，致使患者的病情得不到有效的緩解。

2.4重復(fù)用藥

由于消化內(nèi)科用藥的種類眾多，許多藥品的化學(xué)組成基本上并無差異，可是卻命為不同的名字，或是一些藥品的化學(xué)成分不同，但是卻有相同的治療功效。而醫(yī)務(wù)工作人員在針對病情開藥方時(shí)，并沒注意到此種現(xiàn)象，常開出的藥方中有兩三種藥品治療同一癥狀，這無疑加重了藥物的分量，不僅不會促進(jìn)治療作用，相反會影響治療效果，甚至病患出現(xiàn)不良的用藥副作用。

3結(jié)語

綜上所述，在消化內(nèi)科中，常常出現(xiàn)不合理用藥問題，為了提高對病患的治療效果，需要醫(yī)務(wù)工作人員提高專業(yè)知識，在開處方中減少出現(xiàn)不合理用藥的問題，提高藥物的治療效果。

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作者簡介

孔剛（1957—），男，大專，現(xiàn)為寧夏回族自治區(qū)銀川市西夏區(qū)賀蘭山農(nóng)牧場衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科、消化內(nèi)科、急診科。

李振虎（1972—），男，大專，現(xiàn)為寧夏回族自治區(qū)銀川市西夏區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科、消化內(nèi)科、急診科。