論輸卵管結扎術后并發癥的治療

【摘 要】目的：對輸卵管結扎手術術后并發癥的誘因、治療方法與預防方法等進行探討。方法：選取2010年3月～2012年6月期間行輸卵管結扎手術而引起并發癥的40例患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧。結果：通過分析，40例患者的并發癥包含有出血、血腫、月經改變、切口感染等，在給予40例患者進行對癥治療后，均痊愈。其中，患者發生術后并發癥的原因有多種，如切口部位選擇不當、手術操作不當等。結論：通過研究得出，預防輸卵管結扎手術術后并發癥的發生，最主要是要做好手術前的準備工作，其次手術期間嚴格落實無菌操作，從而減少與預防術后并發癥的發生。

【關鍵詞】輸卵管結扎術；并發癥；治療；預防

輸卵管結扎術屬于較長常見的長效節育手術，具有長效、可靠、安全、可逆程度高等多種優點。輸卵管結扎術是現階段我國最廣泛應用的一種女性絕育手術，具有易于掌握、易于操作、切口小、創傷小等特點[1]。輸卵管結扎手術多是通過陰道或通過腹部進行手術，雖不屬于大型手術，但引發術后并發癥的幾率較高，因此如何處理與預防輸卵管結扎手術的術后并發癥屬于臨床醫生十分關注的問題[2]。基于此，本次研究通過回顧性分析40例輸卵管結扎書術后并發癥患者，研究輸卵管結扎術術后并發癥的發生原因、治療方法，并探討如何預防輸卵管結扎術術后并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本組40例研究對象均為2010年3月～2012年6月期間行輸卵管結扎術出現術后并發癥的患者，年齡最大為42歲，最小為26歲，平均年齡為（30.11±4.09）歲；其中，通過回顧分析40例患者的臨床資料發現，本次40例研究對象的并發癥類型包含有出血、血腫、月經改變、切口感染等。

1.2 手術方法

本組40例患者均是在自愿條件下接受絕育，并在手術前均簽訂了手術同意書。術前均給予手術者應用利多卡因（濃度為0.5%～1%之間）進行局部麻醉。40例患者均是取腹小直切口入路，并在手術后第6天進行拆線。40例患者的手術術式為潘氏法改良法，提管方式為指板提取法。結扎方法有2種，一種是輸卵管抽芯近端包埋法，另一種是輸卵管折疊結扎法。

2 輸卵管結扎術術后并發癥的處理

2.1 術后出血、術后血腫

此并發癥的發生一方面可由于手術期間小血管切斷后未采取結扎處理而引起，另一方面可由于外脂肪層在鈍性游離期間，當中的血管面被撕裂且未得到及時的結扎而引起。治療方法：發現患者具有出血、血腫等情況后，及時將切口打開，清除淤血，待出血部位止血后進行重新縫合。若患者具有血腫液化的情況，則需要在無菌操作下，將積液抽取出。術后給予患者應用適量的抗生素，以防止出現繼發性感染的情況。

2.2 月經改變

輸卵管結扎術后引起的月經改變的原因，可能是由于在手術影響下，使得輸卵管與卵巢靜脈出現回流受阻，或是導致盆腔靜脈出現淤血癥，進而使得月經紊亂，在精神刺激、生活環境轉變等情況下引發月經失調的情況。因此在選取結扎術式時，應以不影響輸卵管、子宮以及卵巢等的血運狀態為前提。例如Vchida法，其屬于抽心包埋法，選擇該結扎方法可有效降低系膜與系膜血管等的損傷幾率。另外，在手術時機的選擇上，應選擇患者月經干凈之后的3～7天進行手術，以預防術后出現月經改變的情況。

2.3 切口感染

在輸卵管結扎術后發生切口感染并發癥的原因主要有3種，一是患者本身出現排斥反應而導致切口感染，并且形成小膿腔。二是由于手術期間的消毒工作不徹底而引起。三是手術范圍內存在慢性炎癥病灶而引起。治療方法：對于未化膿的切口感染，局部進行紅外照射，每天2次，直至炎癥痊愈。對于具有化膿情況的切口感染，需及時拆線將異物清除，每日換藥，確保傷口引流的通暢性，并給予患者應用適量抗生素。

3 結果

通過分析，40例患者的并發癥包含有多種，其中以出血、血腫、月經改變、切口感染等較為常見，給予患者進行對癥治療后，40例患者均痊愈。其中，患者發生并發癥的原因有多種，如切口部位選擇不當、手術操作不當等。

4 討論

輸卵管結扎手術屬于絕育手術的一種，手術效果將會對手術者的生活、工作等產生直接影響。相關醫學研究指出，輸卵管結扎術術后并發癥的發生原因主要可歸納為2個方面，一是醫源性方面，二是手術者自身方面[3]。其中，醫源性原因多是因為醫生的術前為充分了解手術者的禁忌癥、操作技術不熟練、手術期間不注重保護性醫療、未充分了解輸卵管結扎手術等導致的[4]。因此，為了預防與避免輸卵管結扎術術后并發癥的發生，應做到以下幾點：

首先，手術前應做好對受術者的宣教工作，確保受術者對節育知識有充分的了解，消除受術者對于輸卵管結扎術的恐懼心理，使受術者可積極配合醫生的手術操作。其次，掌握好受術者的手術適應癥與手術時機，詳細詢問受術者的相關病史，并指導其接受相關的檢查（如婦科檢查、體格檢查等）。

其次，手術操作醫生應熟練提取輸卵管的方法，如卵網鉗夾法、指板法以及吊鉤法。手術期間要遵循“尋管-滑管-提管”的操作步驟[5]，并注意提取輸卵管時要小心，不宜暴力。結扎時，應選取系膜血管最少的輸卵管峽部作為結扎部位，以避免術后發生血腫并發癥。

最后，輸卵管斷端間距以2cm左右為宜，以避免受術者在絕育手術后出現宮外孕的情況。另外，應注意選擇適宜的結扎線，在系膜的包埋縫合過程中，縫線避免貫穿管腔，以預防輸卵管內膜異位、瘺管等情況。嚴格遵循常規操作，在明確輸卵管的傘端后再進行結扎，以免引發術后并發癥。

參考文獻

[1]羅路軍.桂陽縣輸卵管結扎術并發癥的防治[J].醫學信息（中旬刊），2010，05（12）：3568-3569.

[2]吳小娜.輸卵管結扎術中臟器損傷23例原因分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（02）：190-192.

[3]武巨盆.25例輸卵管結扎術并發癥原因分折[J].青島醫藥衛生，2009，41（03）：194.

[4]吳志山，蘇美玲.經腹輸卵管結扎遇到的異常問題（附13例分析）[J].柳州醫學，2009，22（04）：210-211.

[5]蘭桂連.輸卵管結扎術13486例臨床分析[J].贛南醫學院學報，2011，31（01）：62-64.