腹部手術后早期合并炎性粘連性腸梗阻的護理體會

【摘 要】腹部臟器病變、急腹癥或腹部腫瘤患者常需進行腹部手術，腹部手術之后，病人往往會出現腹部墜脹隱痛，肛門不能排氣，排便困難等，這是由于手術創傷、麻醉反應以及術后出現腸麻痹、腸粘連所致，腹部手術后早期發生的腸梗阻，稱為術后早期炎癥性腸梗阻。80%的粘連性腸梗阻是手術所致，給患者帶來極大的痛苦。炎癥性腸病所致不全梗阻先采取非手術治療。2011年6月～2013年6月，我院共收治12例，對此我們對腹部手術患者制訂了一套預防粘連性腸梗阻的護理方法，促進手術后早期腸功能恢復，減少腸粘連發生，效果顯著。現將護理體會總結如下。

【關鍵詞】腹部手術；炎癥性腸梗阻；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組12例，8例為男性，4例為女性，年齡18～45歲，平均年齡29歲。其中，急性闌尾炎8例（5例為院外轉入），十二指腸球部潰瘍穿孔4例。患者術后均是在有排氣或排便后，又出現腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，伴有不同程度腹痛。

1.2 麻醉及手術方法

4 例均為持續硬外麻醉，無其他器質性病變。1 例行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術，余3 例為闌尾切除術。4 例患者術中置腹腔引流管，3 例已拔除，1 例第5 天出現癥狀時仍留有引流管。

1.3 結果

患者均先保守治療：①禁食②維持水電解質平衡及營養支持。③抗感染，中藥治療等。④指導患者離床活動等。3 例患者保守治療有效，另1 例保守治療48h 后出現腸絞窄癥狀，確診為腸絞窄梗阻，再次手術治療。術中見小腸粘連明顯，腸壁高度水腫膨脹，經腸放液減壓、溫鹽水熱敷后，行粘連松解術，術后順利治愈。

2 護理

2.1 預防措施

①根據藥物半衰期的長短安排抗生素靜滴的時間，選用廣譜抗生素或聯合用藥。②鼓勵患者多離床活動，合理飲食。

2.2 護理措施

2.2.1禁食

責任護士耐心解釋和告知患者再次禁食的目的及意義，使患者能樹立自信心，積極配合治療。加強口腔護理，預防口腔感染。

一般中小手術后，飲食不需嚴格限制。較大的手術，則要等到有正常排氣或排便后，才可以進食。原則是先從容易消化吸收的流質飲食開始，逐步恢復到正常的普通飲食，如從開水、果汁、豆漿這類不帶渣的飲料，過渡到大米粥、小米粥，再到爛面條、面片，最后過渡到普通飲食。但切忌飲酒和喝碳酸飲料，以免腸道脹氣。

2.2.2持續胃腸減壓

為了保證治療的效果，此時留置胃管的護理顯得十分重要。每次交接班時，嚴格檢查胃管固定的情況，我科采用布帶綁胃管后膠布固定綁上，布帶經后枕至左側（或右側）固定方法，效果較好。用激素治療期間，一旦引流出咖啡色的液體則立即報告醫生，按應激性潰瘍出血處理。

2.2.3 腹部理療

首先，腹部術后患者的家屬要多辛苦一些，幫助患者早期進行翻身，盡量讓患者左右側臥位或者低半臥位，因為早期翻身可以使腹肌處于松弛狀態，減輕創口張力，緩解疼痛，有利于靜脈回流，防止血栓形成，加快恢復胃腸蠕動，預防和減輕腹脹。患者還可根據醫囑在家屬陪同下進行早期下床活動。手術后患者臥床姿勢的正確與否，直接關系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，應平臥并將頭轉向一側，以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術后，應平臥6小時（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發生。如腹腔有感染時，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預防膈下膿腫的發生。

傷口及腹部可以在術后24h后進行理療。方法是用紅外線理療儀照射腹部，照射距離10～20cm，以患者皮膚感覺舒適為宜，2次/天，30分鐘/次。紅外線有穿透性和致熱性，可擴張腹部微血管，增加腸管血運，減少腸管缺氧的時間，減少滲液，從而減少腸粘連。2.2.4 持續有效的胃腸減壓

2.2.5 口腔護理

口腔護理可防止口腔內有害細菌隨吞咽進入胃腸道引起腸道感染，從而促進腸功能恢復。

2.2.6 應用潤滑劑

術后第3天未排氣者給予開塞露塞肛或肛管排氣，或根據病情給予少量不保留灌腸，可減少結腸內的積氣，減輕腹脹，促進腸功能恢復。

除此之外，手術后的患者可以在他人幫助下用溫水泡足，水溫控制在40℃-45℃，溫水泡足是中醫傳統的保健療法，可使足部臟腑反射區得到溫熱刺激，增加局部血液循環。同時，輔以拇指揉壓胃反射區2-5分鐘，用魚際按揉足跟內側和涌泉穴2-5分鐘，每日1-2次，使麻痹的胃腸恢復蠕動，促使腸腔內積氣排除，促進腸道功能以及機體整體功能的恢復。另外，要養成良好的生活習慣，作息時間要有規律，飲食要有節制，避免暴飲暴食，杜絕煙酒和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果、粗纖維的食物以及潤腸通便的食物，如蜂蜜、核桃、香蕉、芝麻、酸奶等，使糞便變軟，有利于排泄。

3 討論

腹部手術后，因麻醉、手術創傷以及疾病本身等諸多因素的作用，患者常出現不同程度的腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀，長時間禁食、禁水，可使胃腸道黏膜萎縮。同時由于小腸迂曲于腹腔，且長度長、活動度大，易造成梗阻。護士應加強腹部手術后病人的病情觀察，特別是胃腸功能的恢復，協助病人早期活動，加強飲食指導，做好病人及家屬的心理護理，避免及延誤病情的進一步發展。由于本病病因復雜，治療原則上先行保守治療，因疾病恢復緩慢，故在整個治療過程中護理措施的實施顯得更為重要。

我科應用一套綜合護理方法，使腹部手術后粘連性腸梗阻發生率明顯下降，效果顯著，減少或避免了傳統護理的盲目性，簡便易行，易被患者接受，是加快腹部手術后胃腸功能恢復的良好方法，值得進一步推廣、應用。

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