膽結石患者手術前后的護理

【摘 要】目的：分析膽結石患者手術前后的護理。方法：對41例膽結石患者，進行系統的術前、術后護理，包括心理護理、健康教育、導尿管護理、常見并發癥的護理等各方面措施。結果：通過精心的護理措施后，膽結石患者手術的成功率比以前只進行常規護理的成功率有少量提高；并發癥發生率比只進行常規護理患者的并發癥發生率明顯降低。結論：準確的掌握膽結石患者術前、術后的狀態，并對患者的身體狀況、心理狀態進行全面評估，采取有針對性的護理措施。可以保證手術的順利進行，明顯的減少并發癥的發生率，并提高了患者的術后生活質量。

【關鍵詞】膽結石患者；手術前；手術后；護理

隨著經濟發展，日常生活水平的提高，膽結石的發病率明顯增高。目前膽結石主要可以分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。膽結石的發病病因復雜，目前飲食習慣成為了膽石形成的主要因素。膽結石在早期一般沒有明顯的癥狀，故定期的體檢是排除隱患的最佳途徑。膽石癥的患者多是老年人或者妊娠、肥胖等高危人群，故增加了手術的難度系數。我院治療的手術患者，在術前、術后與患者積極的溝通并進行全面的護理，提高了治愈率并明顯的減少了并發癥發生率。現將結果報告如下。

1基本資料與方法

1.1基本資料

2011年1月-2013年6月之間，我院收治的膽結石患者共41人，其中男性患者29人，女性患者12人，年齡最大的81歲，最小的43歲。患者主要因為右上腹脹痛，右肩，右腋及背部疼痛，部分患者伴有惡心、發熱、黃疸等癥狀來院就診。所有患者均根據臨床癥狀及B超檢查，確診為膽結石。部分患者合并有高血壓、糖尿病、心律2失常等疾病。

1.2方法

所有患者統一在常規護理的基礎上，進行系統的手術前、手術后護理，包括心理護理、健康教育、導尿管護理、常見并發癥的護理等各方面護理。

2 術前護理

2.1 全面評估患者的身體狀況

從年齡、合并病等方面進行綜合性的評估。全面了解患者的狀態及全身性疾病，根據患者的個人情況采取具體有效的個體化及整體化的護理措施。男性患者在術前2周一3周開始禁煙，可以有效防止術后的肺部感染。

2.2 飲食的注意

膽囊結石患者的飲食宜清淡、少食多餐。患者養成定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習慣。平時應該以米、面、蛋、肉等為主，適當輔助蔬菜、水果等纖維類食物。盡量不要食用鈴薯、芹菜、洋蔥等易引起脹氣的食物。適當進行運動等。手術之前需要12小時禁食，4小時禁水。

2.3手術之前應該進行術前準備

清潔手術區上腹部及清理手術區的毛發等。手術之前進行腸胃的清理清潔，排進大小便，金銀首飾等也需要取下。

2.4合并病癥患者的護理

合并高血壓的患者，術前需要密切的觀察患者的血壓變化；合并呼吸道疾病的患者，患者需要戒煙，及時排痰，進行呼吸功能的鍛煉；合并糖尿病的患者需要，定期檢測血糖、尿糖，遵醫囑服用降血糖的藥物。

2.5術前健康教育

術前需要醫護人員向患者講解有關膽結石的知識，病因、治療、術后護理等，從而消除患者及家屬的顧慮，使患者積極配合治療。

2.6心理護理

多數患者在術前都會有焦慮、緊張的情緒，擔心手術是否成功，手中的危險，后遺癥，術后的復發率等等；針對這種心理，護理人員應耐心聽取患者的主訴，主動與患者及家屬溝通和交流，給患者以充分的自信和一個輕松的環境，以消除患者及家屬的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

3術后護理

3.1密切觀察患者的生命體征

觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、血氧飽和度等。對于有合并高血壓、糖尿病、心血管系統方面的疾病患者需要更需注意。

3.2防止術后切口感染

注意患者切口滲血情況（顏色、血量等），及時準確的更換敷料，若發現傷口出現紅腫熱痛癢等情況，并有波動感，應及早的引流。患者咳嗽時兩手附在傷口兩側，減少外力的牽拉。

3.3飲食護理

術后肛門排氣需要2—3天時間，此之前，消化系統功能很弱，需要禁食，從靜脈輸入蛋白質、維生素、糖類等營養物質。肛門排氣之后，開始多選用流質飲食，慢慢過渡到半流質最后到軟飯類食物，營養搭配需要均衡。良好的營養支持可以促進機體的代謝，改善機體功能，加快患者術后的恢復。有研究表明，胃腸道手術后及早有效的給予營養支持，有利于患者消化系統功能的恢復。

3.4疼痛護理

術后24h之內，切口的疼痛最為劇烈，需要適當鎮痛藥物輔助止痛。鎮痛可以減輕疼痛，改善呼吸。家屬可以與患者多溝通，轉移患者注意力。但是止痛藥物使用需要適量，不能長時間使用。

3.5各管道的護理

膽結石患者術后常留置有胃管、尿管、腹腔引流管、“T”管、氧管、靜脈輸液等，護士應根據相應的管道護理常規進行護理，并保持通暢，指導患者妥善保護引流管，以防活動時引流管牽拉脫落。密切觀察引流液的量，顏色、性質，準確記錄，掌握拔管的時機。

4常見并發癥的預防及護理

肺部感染、膽漏、腸麻痹、腹腔內出血、嘔吐等都可能在手術之后發生，需要醫護人員及早預防，密切觀察患者的情況。肺部感染對于吸煙患者的危險因素，術前預防措施戒煙2周以上。術后患者要注意保暖，預防感冒，保證呼吸道的通暢。指導患者咳嗽、排痰。隨時保持腹腔引流管的通暢，并加強抗感染的治療，可以有效的預防膽漏的發生。膽漏的主要癥狀是引流管引出膽汁，且數量逐日增多。若腹腔引流管引流出的是較多血液，可能是腹腔內出血，需要及時處理。引流管引流通暢是關鍵，要定期檢查，避免脫落、扭曲等。根據病情早期下床活動有利于預防肺部并發癥、促進腸黏連、促進血液循環，預防褥瘡及下肢靜脈血栓形成。

5 結果

通過全面的護理措施后，術后并發癥發生率比之前進行常規護理患者的并發癥發生率明顯降低，并且患者調查滿意度也明顯大幅度的提高。

6討論

我院根據患者的個人情況采取具體有效的個體化及整體化的護理措施，取得了良好的效果。健康教育和心理護理可以減輕患者恐懼不安，增加信心，具體有效的醫療護理可以有效的增加手術成功率，減少術后并發癥的發生。值得臨床醫師借鑒推廣。

參考文獻

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