安宮止血湯治療上環(huán)后子宮出血20例

【摘 要】目的：探討安宮止血湯在臨床治療上環(huán)后子宮出血病人的治療效果及原理。方法：選取我院2012年至2013年期間，在我院計(jì)劃生育科上環(huán)后子宮出血病人病例及外院上環(huán)后出血來(lái)我院就醫(yī)的病人病例共計(jì)20例，對(duì)其使用安宮止血湯治療后的效果進(jìn)行評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】安宮止血湯宮內(nèi)置環(huán)出血；臨床；治療效果

放置節(jié)育環(huán)，是我國(guó)育齡婦女最常用的長(zhǎng)效節(jié)育措施，主要是通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜的影響而達(dá)到避孕的作用。這種效果必然會(huì)造成一系列子宮內(nèi)膜的生理及病理變化。由于宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，不同類型的宮內(nèi)節(jié)育器造成子宮內(nèi)膜的病理變化也略有不同。宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)后出現(xiàn)各種婦科疾病，特別是宮腔內(nèi)母體樂(lè)環(huán)（以下簡(jiǎn)稱上環(huán)）后，宮腔異常出血等并發(fā)癥卻屢見(jiàn)不鮮，如經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)水淋漓不凈或量多如崩等。安宮止血湯是我國(guó)治療宮內(nèi)出血的傳統(tǒng)方藥，有著益氣補(bǔ)血、調(diào)補(bǔ)沖任、活血化瘀的功效。

近年來(lái)本人自擬安宮止血湯治療此病例20例，療效較滿意，現(xiàn)小結(jié)如下：

1 藥物配成

安宮止血湯創(chuàng)立于1910年，是我國(guó)廣大中醫(yī)婦科前輩在長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)積累下所創(chuàng)制的治療子宮出血的特效藥。主要成份有：杭白菊、烏賊骨、豬岑、陳宗炭、血余炭、五味子、阿膠各10克，女貞子12克，墨旱蓮15克，側(cè)炭30克，太子參12克，生甘草5克，每日一劑水煎服，8劑為一個(gè)療程。根據(jù)不同病人體征適量調(diào)整，出血量多如崩者加仙鶴草、藕節(jié)炭各10克，月經(jīng)淋漓不凈者加茜草炭10克。起著“溫補(bǔ)沖任、安宮止血、活血化瘀”的功效。此方吸日月精華，采天地靈氣，頗得中醫(yī)精髓。

（1）補(bǔ)氣：女性多脾腎兩虛，氣精雙虧，其方妙在全不去止血而惟補(bǔ)血，又不止補(bǔ)血而更補(bǔ)氣。

（2）補(bǔ)血：對(duì)于脾腎不足，氣血兩虛患者，可使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，血沖經(jīng)固，崩下自愈。

（3）補(bǔ)精：腎陰不足，沖任失守，易病崩漏。安宮止血湯可補(bǔ)益肝腎，固護(hù)精血。

（4）收斂瑟血：治療崩漏，切不可忘收斂塞流，在氣血雙補(bǔ)之固本止崩中，佐用某味藥引血?dú)w經(jīng)，是補(bǔ)中又有收斂之妙。

（5）活血化逐瘀：淤血內(nèi)停，則“新血不得生，舊血無(wú)由化”，必病崩漏，治當(dāng)行血祛瘀。在逐瘀中破瘀下滯，始邪氣正安，血循常道，月訊有期。

2 臨床資料

20例均為門診病人；年齡最大40歲，最小24歲，上環(huán)后1—6個(gè)月后2例，1—2年5例，3—6年6例，7—12年5例，12年以上1例，經(jīng)期延長(zhǎng)5例，月經(jīng)量多9例。先采用門診檢查：婦科檢查（必須全面系統(tǒng)檢查，并結(jié)合臨床，尤其聯(lián)合乳房的檢查）；透環(huán)觀察環(huán)位；白帶常規(guī)檢查；；陰道鏡脫落細(xì)胞涂片檢查；宮頸粘液結(jié)晶檢查；宮頸刮片TCT檢查和B超檢查，以排除婦科器質(zhì)性病變。

3 病案舉例

王**。女29歲，農(nóng)民，已婚。2012年2月12日初診。

患者上環(huán)5年，月經(jīng)提前，近1年來(lái)，月經(jīng)周期紊亂，量多如崩，曾大出血住院。現(xiàn)陰道不規(guī)則出血半月余，量多色鮮有大血塊，小腹墜漲隱痛，面色晄白，唇甲少華，頭暈心悸，精神倦怠，腰背酸軟。苔薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。婦科及B超檢查無(wú)其它婦科疾患，環(huán)位正常。證屬?zèng)_任虛損，脈絡(luò)所傷，氣不攝血。治擬補(bǔ)腎固沖，益氣攝血，服安宮止血湯3劑后，出血量減少，連服3劑血止，治療2個(gè)療程，周期恢復(fù)正常。

4 治療效果

20例病例中，經(jīng)一個(gè)療程治療9例；2個(gè)療程治療6例；3個(gè)療程治療5例。其中治愈（月經(jīng)周期恢復(fù)為28—30天，經(jīng)期5—7天，經(jīng)量為50—100毫升）11例；顯效（周期20-25天，經(jīng)期5—7天，經(jīng)量減少為100毫升左右）6例；好轉(zhuǎn)（周期正常，經(jīng)期10天以上，經(jīng)量不多）3例。4個(gè)月后復(fù)發(fā)的有2例。

5 結(jié)論

宮內(nèi)置環(huán)后出現(xiàn)異常出血不同于婦女常見(jiàn)的月經(jīng)過(guò)多，亦與傳統(tǒng)的崩漏有別，前者常常是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所造成，而后者是采用人工方法，將器械在宮腔內(nèi)放置所造成，其手術(shù)易損傷經(jīng)絡(luò)。而環(huán)置宮中后壓迫胞宮，機(jī)械性刺激內(nèi)膜組織，使子宮的生理機(jī)能收到抑制障礙，影響脈腑氣血功能，導(dǎo)致本病的產(chǎn)生。其次，人工流產(chǎn)手術(shù)后上環(huán)，陰道流血不凈或血崩，是因手術(shù)清理不凈，還有胎盤組織的殘留，舊血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，加之節(jié)育環(huán)對(duì)內(nèi)膜刺激壓迫，手術(shù)后創(chuàng)傷難以愈合，影響胞宮的正常生理功能而出血不止。另外有些婦女上環(huán)前生殖器均有不同程度的炎癥，如陰道炎、急慢性盆腔炎、宮頸炎、重度宮頸糜爛等未加處理，以及手術(shù)中經(jīng)發(fā)感染而引起的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，致濕熱濁穢之邪乘虛內(nèi)侵胞宮與血相搏而出血。

手術(shù)創(chuàng)傷，濕熱瘀阻，異物的壓迫刺激，脈絡(luò)受損，氣血失和，血不歸經(jīng)是本病的主要發(fā)病機(jī)理，安宮止血湯具有滋腎固沖，收斂止血，清熱化瘀之功效。

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