柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎臨床療效觀察

【摘 要】目的：探討柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效。方法：選取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性淺表性胃炎患者80例，且所有患者均辨證屬于肝胃不和型，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芩瀉心湯加減治療，2個(gè)療程后對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：根據(jù)西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組總有效率（92.5%）明顯大于對(duì)照組（77.5%）；根據(jù)中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組總有效率（95.0%）同樣明顯大于對(duì)照組（75.0%），且P<0.05；兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】柴芩瀉心湯；肝胃不和型；慢性淺表性胃炎；療效

慢性淺表性胃炎（CSG）是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，屬慢性胃炎的一種，是臨床消化科的常見(jiàn)病，在臨床西醫(yī)治療中效果較不理想，且常反復(fù)發(fā)作。慢性淺表性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，近年來(lái)我院應(yīng)用柴芩瀉心湯加減治

療取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性淺表性胃炎患者80例，其中男性 49例，女性31例，年齡23～66歲，平均年齡38.4歲。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的上腹疼痛、腹脹、暖氣以及反復(fù)出現(xiàn)等，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的關(guān)于CSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子胃鏡檢查明確診斷，病程2個(gè)月～9年不等，平均病程4.3年，且所有患者均辨證屬于肝胃不和型[1]。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芩瀉心湯加減治療，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者均給予常規(guī)的三聯(lián)療法治療，藥物包括：阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351，劑量為0.5g/d，每天3次，分別于早中晚三餐前30min服用）、膠體果膠鉍顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052560，劑量為150mg/d，每天4次，分別于飯前30min和睡前服用）、奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950056，劑量為20mg/d，囑患者于清晨空腹服用）。觀察組所有患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予柴芩瀉心湯加減治療，柴芩瀉心湯基本藥方包括柴胡12g、黃芩15g、炒白術(shù)30g、茯苓20g、黨參8g、赤白芍12g、炙甘草30g、大黃10g、黃連3g，并隨著加減，如患者腹脹嚴(yán)重加烏藥，川樸各10g；惡心嚴(yán)重者加生谷麥芽5g、姜竹茹10g；右上腹部疼痛甚者加川楝子、石葦各5g；氣滯血瘀疼痛加元胡10g；泛酸明顯者加烏則骨12g，煅瓦楞30g。每日一劑，用水煎服，取汁400ml，分早晚兩次口服。且在服用期間囑患者禁食辛辣、生冷等刺激性食物，并保持良好的心情。兩組患者均30d為一個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈

臨床癥狀消失，胃鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查未黏膜炎癥程度有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或甚至加重。

1.3.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝胃不和證的證候判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后證候積分進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行療效判定，其中治愈：證候積分較治療前減少≥95%；顯效：證候積分較治療前減少95%～70%；有效：證候積分較治療前減少69%～30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料率的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組西醫(yī)療效比較

觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組比較，觀察組總有效率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)的觀察

兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)三大常規(guī)及肝腎功能等檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

慢性淺表性胃炎（CSG）的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但是目前明確的病因有細(xì)菌、病毒及毒素感染、吸煙、藥物、刺激性食物的攝入，循環(huán)及代謝功能障礙、幽門(mén)螺桿菌感染和心理因素等。西醫(yī)在治療方面多采用胃黏膜保護(hù)藥物、抗HP藥物以及制酸劑等，這些藥物在一定程度上可以緩解病情的發(fā)展，但是療效并不理想，且常反復(fù)發(fā)作。

根據(jù)中醫(yī)理論，本病屬于“胃脘痛”“嘈雜”“痞癥”等范疇，多因脾胃虛弱、情志內(nèi)傷或飲食勞倦致脾胃損傷，功能失常，胃失和降、氣機(jī)郁滯而產(chǎn)生胃脘疼痛，中醫(yī)認(rèn)為本病雖在胃，但與肝密切相關(guān)，因此在治療上應(yīng)以調(diào)理脾胃和疏肝理氣同時(shí)進(jìn)行[2]。柴芩瀉心湯是柴芩湯加瀉心湯而成，基本藥方包括柴胡、黃芩、茯苓、白術(shù)、黨參、赤白芍、炙甘草、大黃、黃連等，方中柴胡味苦微寒，少陽(yáng)主藥，以升陽(yáng)達(dá)表為君；黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣；黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃；黃蓮胃苦性寒，可清熱燥濕止痢，總之諸藥合用可共奏疏肝理脾、調(diào)和脾胃之功效[3]。同時(shí)有現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；黃芩、黃連具有抗Hp感染和清熱解毒的多重功效；黨參可抗胃黏膜損傷[4]。在本組的資料中，對(duì)僅用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴芩瀉心湯治療的觀察組比較，結(jié)果顯示無(wú)論是根據(jù)西醫(yī)的判定標(biāo)準(zhǔn)還是中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組總有效率均明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，并對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這一結(jié)果與鄧達(dá)榮等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型患者療效確切，可明顯改善患者胃脘脹痛、腹痛、納差等臨床癥狀，并可促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，且安全可靠，用藥方便，值得臨床推廣，且值得一提的是中西醫(yī)結(jié)合治療各種類(lèi)型的慢性胃炎患者也是臨床治療的重要發(fā)展方向之一。

參考文獻(xiàn)

[1]周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)：試行方案[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，10（5）：318-319.

[2]張效科，王國(guó)棟.慢性胃痛從肝論治的立論依據(jù)及意義[J].四川中醫(yī)，2011，24（9）：30-31.

[3]張曉明.柴平湯治療肝胃不和型慢性胃炎48例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（8）：94-96.

[4]梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：410-410.

[5]鄧達(dá)榮，李富英.柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎52例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，6（8）：78-79.