截癱患者的心理和康復護理

【摘 要】截癱是一種嚴重致殘性損傷。導致患者受傷脊髓橫斷面以下肢體自主功能障礙，反射全部消失，大小便失禁。雖然活著，脊髓造成的殘疾也嚴重影響患者生存質量。通過對長期住院患者觀察，大部分患者都存在焦慮、恐懼、煩躁、抑郁、悲觀、失望等心理問題。疾病給患者及家屬造成嚴重的心理壓力和生活負擔及經濟負擔。目前還沒有更好的治療方法，所以對患者進行康復訓練和心理護理是對患者減少并發癥，降低殘疾程度解除患者不良心理的重要方法。

【關鍵詞】截癱；康復訓練；心理護理

1 臨床資料

2012年7月—2013年12月在我院康復醫學科治療患者20例，男性17例，女性3例；年齡19～50歲，平均34歲。其中腰椎損傷致18例，頸椎損傷2例，實施手術者19例，未經手術者1例。

2 護理措施

2.1 心理護理

這些患者是高空墜落、車禍及重物砸傷導致脊髓受壓甚至完全斷裂。導致肢體功能障礙。嚴重影響患者生存質量，都存在嚴重的心理問題，主要表現如抑郁、急躁、恐懼、悲觀失望等情緒。所以心理護理是整個康復過程中不可缺少的組成部分，是患者配合進行康復治療的先決條件。護理時要觀察患者的情緒變化。如情緒低落，不愿與人交談，拒絕進食和治療，甚至表現有自殺的傾向。護理人員應積極引導，適當給予患者心理支持，安慰，同情理解患者，消除不良情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病信心，能夠面對現實，穩定情緒，減輕心理壓力，積極地配合康復治療和護理。另外，還要做好家屬的工作。使患者有安全感，不被家人和社會拋棄。

2.2 基礎護理

我科截癱患者入科即睡氣墊床，以預防褥瘡發生。床上加護欄防止墜床，并定時翻身，對患肢進行按摩，防止肌肉萎縮，并指導患者用健肢帶動患肢作功能鍛煉。病情允許的情況下指導患者做輪椅戶外活動。雙下肢肌力恢復后可協助患者站立或扶欄桿或拄拐緩慢行走。在飲食上，要保證營養的供應，給清淡、高蛋白、高熱量、高維生素含有纖維素的食物。老年患者要注意補鈣，注意多飲水，防止便秘。家屬及患者都不能操之過急，要有耐心。增加患者的舒適度，營造一個良好的治療環境，增加護患之間的和諧。

2.3 并發癥的預防和指導

截癱患者由于長期臥床，因此并發癥也很多。最常見的并發癥是褥瘡，呼吸道感染，泌尿系統感染。并發癥的發生不但增加了患者的痛苦和經濟負擔，也加重病情而危及患者的生命。因此防止各種并發癥的發生是護理的最重要任務。

2.3.1 褥瘡的預防與護理

截癱患者受傷平面以下皮膚感覺喪失，體位又不能隨意變動，骨突部位長期受壓，容易導致褥瘡的發生。在護理工作中，預防褥瘡首先應為患者定時翻身，避免局部長期受壓，一般2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，翻身時需注意掌握翻身技巧，并根據人體力學原理合理擺放體位以減輕局部壓力，變換體位的同時，應觀察受壓部位的皮膚情況。同時保持皮膚清潔干燥，適當給予按摩，長期做輪椅的患者應至少1小時更換姿勢一次，或自少每15分鐘改變重力支撐點，以緩解坐骨結節處壓力。同時要保持床鋪清潔，干燥平整，無碎屑。

2.3.2 呼吸系統感染預防與護理

截癱患者臥床時間長，血液循環減弱，呼吸道分泌物不易排出而發生肺部感染或肺不張，因此首先因保持病房內空氣流通，溫濕度適宜，注意保暖，避免受涼。還應指導患者作深呼吸訓練，有效地咳嗽咳痰等。為防止墜積性肺炎，定時變換體位，協助拍背，對于痰液黏稠不易咳出的患者給予霧化吸入以便稀釋痰液。有利于痰液排除。2.3.3泌尿系統感染的預防與護理

截癱患者大部分是留置導尿管，由于患者長期臥床更易發生泌尿系感染，所以留置導尿管時要嚴格無菌操作，消除感染機會。導尿管每2周更換一次，引流袋每周更換2次。尿袋位置要低于尿管水平。并且要觀察尿液是顏色、性質，一般每周沖洗膀胱2次，并鼓勵患者多喝水，保持尿道口清潔，待病情穩定，少量輸液，飲水規律，無尿路感染，壓瘡等并發癥情況下，即行清潔間隙導尿，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，一般脊髓損傷病人待度過脊髓休克期即可實施，導尿間隙時間取決于殘余尿量，一般4—6小時導尿一次，每日導尿次數不超過6次，隨著殘余尿量減少可延長導尿間隔時間，當殘余尿量少與100ml，即可停止間隙導尿，并指導患者每日飲水量應限制在1500—2000 ml，每次不超過400 ml，一般睡前3小時避免飲水，并指導病人學會記錄，觀察自排尿液和導出尿液性狀。

2.4 截癱患者肢體功能的康復護理

功能鍛煉是康復護理的重要內容之一。加強病人肢體殘存肌力的訓練，可以提高機體的運動功能，增強日常生活能力，不同肌肉，不同肌力的訓練方法不同，以循序漸進為原則，不可操之過急，造成損傷，逐漸從被動的運動過渡到主動運動，在康復護理工作中，我們按患者不同情況對患者實施康復護理。對喪失運動機能的部位和肢體進行按摩和輕柔的被動活動。指導患者和家屬掌握有關訓練方法，這不僅可以預防各種并發癥，也可以增強患者的自信心。

3 小結

康復護理是使患者的肢體功能得到最大程度的恢復，適時進行功能鍛煉是使患者達到最后康復的重要手段。最大限度的恢復生活自理能力。同時心理護理是整個康復工作的重要條件，預防并發癥是進行康復鍛煉的保證。家屬支持，家庭完整是殘疾者最大的精神之柱，心理康復護理一定要盡最大可能讓他們心理上及時的調整自我，盡最大努力去獨立完成各種生活活動，成為一個身殘智不殘，獲得心理上的完全康復。應鼓勵他們勇敢面對未來。使患者有勇氣、有信心重返社會。