老年患者使用靜脈留置針的護(hù)理

【摘 要】目的：了解和分析靜脈留置針在老年患者輸液中常見的并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法：回顧并且分析我院老年患者119例使用靜脈留置針輸液的的臨床護(hù)理。結(jié)果：在119例老年患者 中，靜脈炎為最常見的并發(fā)癥，其中有4例發(fā)生了套管堵塞， 4例皮下血腫， 6例液體滲漏，局部靜脈炎11例，穿刺部位感染7例。結(jié)論：有效提高護(hù)士的工作效率就要有良好的護(hù)理，這樣可延長老年患者使用靜脈留置針的時(shí)間，還可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，以及減輕患者的痛苦，保障用藥。

【關(guān)鍵詞】老年人；靜脈留置針；護(hù)理

1前言

靜脈留置針可較長時(shí)間的留置在血管內(nèi)，是由于靜脈留置針對病人血管的刺激性小，而且導(dǎo)管的柔韌性也好，在臨床上已經(jīng)廣泛的使用。患者在使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的過程中，可自由活動，并且沒有感到不舒服，這樣既能減少病人由于重復(fù)的穿刺而導(dǎo)致的疼痛還能很好的保護(hù)患者的血管以及如果發(fā)生輸液意外時(shí)，能及時(shí)的進(jìn)行搶救措施，特別適合老年患者使用。

2臨床資料和方法

2.1 臨床資料

選擇我院119例老年患者，其中男65例，年齡59一87歲，平均年齡 （ 70.33士7.5 8 ）歲；女54例，年齡59一83歲。119例老年患者的輸液和輸血都采用靜脈留置針進(jìn)行，在輸液的過程中，排除含有對患者血管有較大刺激性的藥品。所有老年患者的靜脈留置針時(shí)間最短的d2，最長的為16d，平均時(shí)間為 （5.91士3.42） d。

2.2 方法

對于一些血管較脆并且缺乏彈性的老年人，一般應(yīng)選擇那些彈性較好、比較容易固定的、又直又粗的，而且要避開關(guān)節(jié)部位，最好為頭部、肘部靜脈等，還不能有靜脈瓣的血管。首先要在患者注射的部位嚴(yán)格的消毒，靜脈穿刺時(shí)最好使針與皮膚成15。一30。角。旋轉(zhuǎn)讓留置針外套管松動，然后在進(jìn)針時(shí)，速度盡量放慢， 在沿血管進(jìn)針之前，要先使針管內(nèi)回血后再進(jìn)針。用拇指和中指將針芯固定好， 再慢慢的將針芯退出，直到套管全都進(jìn)入靜脈，最后將止血帶放開，拔出針芯。將無菌貼膜貼在穿刺的部位當(dāng)穿刺成功時(shí)，這樣可以使留置針更好的固定。

3結(jié)果

在這119例患者中，有4例發(fā)生套管堵塞，占全部患者的3.36 %；有6例發(fā)生液體滲漏，占5.04 %；有4例發(fā)生皮下血腫，占3.36%；有11例發(fā)生局部靜脈炎，占9.24 %；有7例發(fā)生穿刺部位感染，占5.88%。

4討論

4.1 套管堵塞的原因及護(hù)理

在護(hù)理靜脈留置針時(shí)， 管道沖洗必需要徹底，在輸高營養(yǎng)液、血液制品及大分子藥物時(shí)就要使用較大直徑靜脈輸注。此外，與留置針導(dǎo)管堵塞密切有關(guān)的有糖尿病患病的實(shí)際、性別、凝血酶原以及封管時(shí)間等 [1]。糖尿病患病的時(shí)間越長， 導(dǎo)管被堵塞的機(jī)會就越大，血管被破壞的程度就越來越高。而且靜脈留置針封管的時(shí)間越長，血管堵塞的情況就越多。此外，引起導(dǎo)管堵塞的原因可能是由于封管輸液的類型和用量的多少以及推注的速度選擇不當(dāng)?shù)人鶎?dǎo)致的 [2] 。因此，在完成輸液時(shí)，要將管道嚴(yán)格的徹底沖洗干凈，封管時(shí)應(yīng)選擇合適的封管液，然后再緩慢的推注。如果發(fā)生血管堵塞就不能用注射器推注，應(yīng)該馬上將管回抽，預(yù)防凝固的血栓進(jìn)入血管內(nèi)，導(dǎo)致一些不必要的并發(fā)癥。

4.2 置管處皮膚的護(hù)理

穿刺點(diǎn)周圍的皮膚應(yīng)使用茂康碘來消毒，既可在通過皮下的通道時(shí)能預(yù)防細(xì)菌反向進(jìn)入血液，也可觀察注意到針頭是否有滑脫和移位的現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)的部位有沒有滲液或者發(fā)紅以及皮膚的周圍有沒有過敏和潮紅。如果皮膚沒有消毒或晾干，就會影響到膠貼的粘度。

4.3 拔針的護(hù)理

因?yàn)槔夏昊颊叩钠は陆M織比較松弛，如果拔針的方法不正確，就非常容易導(dǎo)致血管的附進(jìn)出現(xiàn)淤血，部分的地方會出現(xiàn)疼痛，因此在拔管時(shí)，在穿刺點(diǎn)的前方使用無菌棉簽進(jìn)行按壓，然后的拔出靜脈留置針，到?jīng)]有血流出就停止按壓。如果按壓的方法不當(dāng)，會妨礙血管的修復(fù)以致血管壁收到損傷，影響再次穿刺，造成穿刺的地方出現(xiàn)淤血。因此在按壓時(shí)，要記得只按住皮膚的進(jìn)針點(diǎn)，血管壁的進(jìn)針點(diǎn)是不可按壓的。告訴患者在舉高輸液的肢體的同時(shí)一只手可按壓進(jìn)針處，這樣可降低患者針眼以及血管周圍出現(xiàn)淤血的癥狀。

4.4 靜脈炎的原因及護(hù)理

一些到老年人患者的血管很脆并且還沒有抗化學(xué)的性能， 還有機(jī)械性的損傷以及彈性較差，因此容易引起靜脈炎。因?yàn)樵谶M(jìn)行穿刺的時(shí)，患者的血管壁收到了損傷。血管的內(nèi)皮受到二次損傷是因?yàn)橐恍┐碳ば运幰旱妮斎耄罱K導(dǎo)致了管的尖端匯集了血小板，放置的時(shí)間長了就形成了血栓，最后演變成靜脈炎。因此， 靜脈炎的發(fā)生率與套管針留置的時(shí)間成正比。王丹等 [3]認(rèn)為留置時(shí)間最后以d 6以內(nèi)。

4.5 感染的原因及護(hù)理

造成感染的因素是護(hù)理人員不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的無菌操作制度、對于靜脈穿刺的操作不熟悉、留置的時(shí)間過長以及患者自身的的抵抗力太弱等。因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照護(hù)理的章程來進(jìn)行操作，在操作時(shí)要保證進(jìn)針部位的潔凈無菌，要適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)患者機(jī)體的血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)和抗炎能力。

在臨床上，對于老年患者的使用效果非常好，并且靜脈留置針已廣泛使用。但是不容忽視的是在置管后所引起的靜脈炎和出現(xiàn)一些針頭堵塞的現(xiàn)象，必須要引起我們的重視。因此，在臨床輸液的過程中，要嚴(yán)格的按照無菌技術(shù)的流程來操作，熟練并且掌握穿刺的技術(shù)，并且正確無誤的選擇穿刺的部位，這樣就可以預(yù)防針頭阻塞，有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]東梅.糖尿病患者靜脈留置針堵塞因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：13 19-132 0.

[2]楊華.探討降低靜脈留置針?biāo)露鹿艿淖o(hù)理對策 [J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（27）：294-295.

[3]王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，2 5（21）：1996-1998.