化學(xué)治療應(yīng)密切關(guān)注藥物外滲

化療藥物外滲是指具有細(xì)胞毒作用的藥物，在經(jīng)血管給藥時，若滲出到周圍組織，可導(dǎo)致嚴(yán)重的局部組織損傷，甚至?xí)l(fā)生皮膚壞死、難治性潰瘍。根據(jù)損傷引起的嚴(yán)重程度不同，可依次將化療藥分為三類：發(fā)泡性藥物、刺激性藥物、非發(fā)泡藥物。如何防治化療藥物外滲，將損害減至最小，現(xiàn)總結(jié)如下：

化療藥物外滲的危險因素包括患者本身及操作技術(shù)兩方面。患者因素：靜脈細(xì)而脆、反復(fù)化療及輸注刺激性藥物致靜脈硬化、靜脈炎、靜脈凸出易滑、血管壁脆性增加、年齡小及肥胖等。技術(shù)因素：穿刺技術(shù)不熟練、同一部位多次穿刺不成功、置管位置不佳、快速濃注、加壓輸注等。

預(yù)防措施：1.做好宣教工作，注射部位一旦有任何不適，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。2.選擇合適的靜脈穿刺部位，以方便留置套管針，避免使用鋼針。對于應(yīng)用發(fā)泡性化療藥、長時間應(yīng)用刺激性藥物的患者，優(yōu)先考慮使用中心靜脈置管。3.穿刺部位要注意避開關(guān)節(jié)、肘窩、手背、下肢靜脈。4.輸注兩種不同的化療藥時，兩藥之間應(yīng)快速注射20ml生理鹽水，并確保回血正常。5.輸液期間要經(jīng)常巡視檢查。

如何診斷外滲？一般來講，化療藥外滲會有特異性的癥狀和體征。早期癥狀大多為注射部位刺痛、燒灼感、脹痛以及紅腫。遲發(fā)癥狀包括外滲區(qū)出現(xiàn)水泡、壞死及潰瘍。一旦懷疑外滲發(fā)生，不要急于拔置管，應(yīng)先處理癥狀。

發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止輸液，保留輸液針頭在原位，判別外滲藥物，盡可能抽出外滲液體，避免壓迫外滲區(qū)域，然后拔出針頭，用筆標(biāo)記外滲區(qū)域。如為非發(fā)泡藥物應(yīng)給予干性冷敷。

發(fā)泡性或刺激性藥物外滲則需采取以下措施：1.如為蒽環(huán)類、抗生素類及烷化劑，應(yīng)遵循局限性及中和處理的原則，干冷敷兩天，每日4次，每次20分鐘；使用特異性解毒劑中和外滲藥物，蒽環(huán)類外滲可局部外用透皮促進(jìn)劑二甲亞砜，每日兩次，連續(xù)兩周，與地塞米松合用效果更好。2.如為生物堿、紫杉醇類、鉑類，遵循擴散化及稀釋化原則，干熱敷1～2天，每日4次，每次20分鐘。生物堿、紫杉醇類外滲可使用透明質(zhì)酸酶稀釋。3.氮芥類外滲常引起嚴(yán)重、持久的皮膚潰瘍，此類藥物外滲應(yīng)立即局部皮下注射硫代硫酸鈉。4.蒽環(huán)類藥物外滲后，靜脈注射右丙亞胺能預(yù)防組織壞死。

中心靜脈置管外滲情況少見，一旦發(fā)生，常以急性胸痛為表現(xiàn)。行胸部CT檢查可明確診斷。確診外滲后應(yīng)立即停止輸液，盡可能通過靜脈置管將滲出液吸出，必要時采用外科手術(shù)引流。如外滲引發(fā)縱隔炎或胸膜炎，可使用抗生素、糖皮質(zhì)激素和止痛等對癥治療。