128例食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】本文探討食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理要點(diǎn)，臨床治療案例表明，通過積極主動(dòng)的護(hù)理，配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療是食管胃底靜脈曲張破裂出血搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】門脈高壓；上消化道出血；護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者常起病急，出血量大，同時(shí)該類患者常伴有肝硬化及脾功能亢進(jìn)致使其凝血功能異常，治療難度大。對(duì)該類患者進(jìn)行細(xì)致的病情觀察及及時(shí)有效的護(hù)理，配合醫(yī)生做好治療工作，是挽救病人生命的關(guān)鍵。

1 臨床資料

①本組128例住院患者均由胃鏡或術(shù)中探查證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血，其中男性95人，女性33人，年齡22～68歲，平均年齡46歲 。估計(jì)出血量<500mL者43例，出血量500～1000mL者59例，占19%；出血量>1000mL者26例。②128例患者均有嘔血、黑便、貧血等癥狀③本組患者積極有效的護(hù)理和治療后，97人治愈，27人好轉(zhuǎn)，4例死亡④出本組患者通過病史、血清學(xué)檢測(cè)、CT、B超檢查確診為乙肝后肝硬化85例，丙肝后肝硬化23例，酒精性肝硬化20例，病程3～40年，平均10年。

2 搶救過程

食管胃底靜脈曲張破裂出血起病急，出血量大，應(yīng)以積極的態(tài)度進(jìn)行搶救，在搶救中，護(hù)士應(yīng)保持清醒的頭腦，使搶救工作規(guī)范化、程序化，使搶救工作井然有序。

2.1 一般治療

食管胃底靜脈曲張破裂出血病情急，變化快，一經(jīng)確診應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑行血型鑒定和交叉配血等治療，囑患者臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血引起窒息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高下肢，常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。

2.2 積極補(bǔ)充血容量，建立多條靜脈通道

可通過多條通路盡快輸入足量的同型全血、壓積紅細(xì)胞、血漿、膠體、平衡液等，進(jìn)行積極抗休克治療；同時(shí)通過觀察記錄尿量、輸入量以及血壓波動(dòng)等，為醫(yī)生提供可靠的補(bǔ)液依據(jù)。

2.3 止血治療

遵醫(yī)囑用止血敏、耐性、善寧、翰維等抑酸止血藥物，及時(shí)輸注冷沉淀、血小板、白蛋白等血液制品，穩(wěn)定生命體征后行胃鏡或手術(shù)治療，其中26例病人因抗休克效果不滿意行三腔二囊管壓迫止血，取得較為滿意的療效。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1做好搶救的準(zhǔn)備工作

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情危重多變，提前做好搶救藥品及物品準(zhǔn)備工作必不可少?；颊呷朐汉罅⒓唇蓷l以上靜脈通道，同時(shí)急查血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)及時(shí)配血盡快輸血，行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，記錄出入量，為補(bǔ)液治療提供依據(jù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。保證急救物品和藥品的完備狀態(tài)（吸痰器、輸血器、三腔二囊管、靜脈切開包等）。

3.2積極配合醫(yī)生

嚴(yán)格遵從搶救程序，有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)搶救工作，遵醫(yī)囑及時(shí)使用治療性藥物，密切觀察生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，避免因輸液量或輸液速度不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.1休克期的護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血常有持續(xù)大量失血，應(yīng)立即建立多條靜脈通道（首選深靜脈插管），配合醫(yī)生及時(shí)實(shí)施輸血，輸液及各種止血藥物治療，密切觀察補(bǔ)液擴(kuò)容效果及不良反應(yīng)。體位：予以休克臥位，以增加回心血量；同時(shí)減少搬動(dòng)，以減輕疼痛和避免繼發(fā)性出血[1]。輸液時(shí)應(yīng)注意輸液量，生命體征變化，尿量等觀察指標(biāo)，必要時(shí)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，為調(diào)整輸液量及速度提供可靠依據(jù)，避免因補(bǔ)液過多過快而引起的急性肺水腫等并發(fā)癥，尤其對(duì)心肺功能不全患者。

3.2.2 病情監(jiān)測(cè)

密切觀察病人的神志及生命體征，有意識(shí)淡漠或煩躁、心率加快、血壓降低、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱等，并通知主管醫(yī)生，使患者等到及時(shí)有效的治療，同時(shí)做好護(hù)理記錄，為醫(yī)生觀察病情變化提供可靠依據(jù)。

護(hù)理中應(yīng)注意觀察有無再出血跡象，如反復(fù)嘔血、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅、黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄顏色轉(zhuǎn)為暗紅、四肢濕冷經(jīng)補(bǔ)液輸血后無改善、血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)等；評(píng)估患者末梢循環(huán)，觀察有無出血點(diǎn)瘀斑等，以協(xié)助診斷彌散性血管內(nèi)凝血（ disseminated intravascularagulation，DIC）。如出現(xiàn)上訴征象應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便醫(yī)生及時(shí)制定治療方案。

3.3 建立醫(yī)患溝通橋梁

作為直接面對(duì)患者的護(hù)理工作者，應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)醫(yī)患溝通工作，成為醫(yī)生與患者及家屬之間溝通的橋梁?；颊叱３Ｓ捎谛菘艘鹎榫w不安、煩躁，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意儀表，沉著冷靜，給病人以安全感；即時(shí)與患者及家屬溝通，同醫(yī)生默契配合，果斷有序的搶救生命，避免不必要的糾紛，并給患者及家屬以心理上的支持[1，2]。

4 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其從以下幾點(diǎn)防止再出血的發(fā)生：①出院帶藥應(yīng)遵醫(yī)囑，強(qiáng)調(diào)其服藥的依從性；②嚴(yán)禁服用具有肝毒性的藥物并定期復(fù)診；③控制情緒，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低鹽低脂飲食，禁食煙酒、辛辣、堅(jiān)硬及刺激性食物[3]；④少量多餐，勿暴飲暴食，注意適休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝膽外科的常見重癥疾病，其治療要點(diǎn)為糾正休克，及時(shí)有效的止血治療，而護(hù)理要點(diǎn)是配合醫(yī)生積極治療休克，為醫(yī)生提供可靠的護(hù)理記錄，配合醫(yī)生做好胃鏡或手術(shù)的準(zhǔn)備工作，是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]陳金華.護(hù)士在患者健康教育中的溝通技巧[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（8）： 1826-1827.

[2]陳翠萍.護(hù)患溝通影響因素與溝通技巧[J].工企醫(yī)刊，2009，22（3）：42-44.

[3]韋保連.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008， （5） 4：146-147.