門診處方分析

【摘 要】分析評價貴州省甕安縣人民醫院門診處方的不合理情況，目的是為了保證患者用藥安全，了解醫院不合理用藥情況，促進臨床合理用藥。為此收集2013年6月至10月的門診處方42361張，抽查處方的總數為 9192張（平均每月抽查月初、月中、月末各2d的處方），所占比例為21.7%。以《處方管理辦法》中的相關規定為標準對處方進行分析。結果：不合格處方753張，合格率為91.8%，其中主要包括：診斷與用藥不符、無劑量單位、用法不正確、處方超7d用量、劑型不詳等。通過分析發現問題后，應及時改正，減少不合理用藥，降低不良反應的發生，促進臨床合理用藥。

【關鍵詞】門診處方；用藥安全；臨床合理用藥

處方是臨床醫療工作中的重要文件，更是一種具有法律效力的文書，正確與否很關鍵，對醫藥患都具有極其重要的意義，如處方書寫不合理或配伍不當以及藥劑人員錯配錯發，都會給病人造成不必要有的經濟和治療上的損失，嚴重的甚至危及生命。處方書寫質量在一定程度上反映了醫生的業務素質和醫院的總體醫療水平，書寫清晰、卷面整潔、格式規范的處方不僅可縮短劃價、取藥時間，提高工作效率，而且也是減少發藥與治療差錯、防范醫療糾紛發生的重要環節。因此處方的管理一直是醫院質量管理的目標之一。近幾年來，醫患關系愈趨緊張，但很大一部分都是由于雙方溝通與理解不足造成的誤解，而門診處方則是一重要的溝通“橋梁”。所以門診處方的質量問題也越來越受到重視。規范處方書寫的目的是為了提高處方質量，減少處方失誤，促進合理用藥；要求處方清潔、整齊，以體現處方的嚴肅性和法制性，保障患者合法權益。2007年5月1 日施行的新《處方管理辦法》更對處方標準作出更嚴格的規定。隨著藥物品種的不斷增加和更新，處方日漸復雜的情況下，不合理用藥導致的不良反應和藥源性疾病增加，不合理用藥危害已成為醫療工作中最不可忽視的嚴重問題，為了規范處方書寫，處方的合格率，也為了促進和提高醫院合理的用藥水平，現對貴州省甕安縣人民醫院2013年6月至10月的西藥房門診處方進行了抽查與分析。

數據來源于貴州省人民醫院2013 年6月～10月門診西藥房處方，處方總數42361張，處方樣本基本覆蓋全院各個科室，具有一定代表性，因此從中抽取每月月初、月中、月末各2d的處方，共計處方9192張，按照《處方管理辦法》的相關規定對所搜集的處方進行分析。

從各科室處方不合格情況，抗菌藥使用率等方面對2013年6月～10月里5個月的處方從中隨機抽取9192張處方進行統計分析，不合格處方為754張，不合格率為%8.2，現將5個月的不合格處方分為兩部分，詳細見表1。

將不合格的處方分成兩類，一類是不規范書寫類處方，另一類則是用藥不合理類，在不合理處方，以處方超7 d用量所占比例最大。在不規范處方中占比例最大的則是規格不正確，無劑量單位。

門診處方中使用抗菌藥物的處方有4196張，占處方總數的45.65 % ，其中抗菌藥物聯用比例較低，多以單聯應用抗菌藥物為主，占處方總數36.11 %；二聯應用抗菌藥物較少，占處方總數的8.37 %；三聯應用抗菌藥物最少，占處方總數1.17%。

如表2所見，單用抗菌藥的處方比例最大，占79.10%，聯用藥物越多所占的比例較少，說明在抗菌藥品種選擇上較合理。

根據以上門診處方的分析結果，我認為出現上述問題的原因有兩方面：一方面，醫師對藥物的作用、用藥途徑、配伍禁忌、注意事項不太熟悉、書寫不夠認真仔細；另一方面，是藥師在審方時是流于形式沒有對處方進行認真仔細的審核。我認為對于以上的問題可以從以下幾方面進行改進：

（1）藥師加強核對，真正做到“四查十對”，使處方的開具、調配、使用、保存都規范化，從而促進合理用藥，保障患者的用藥安全。

（2） 定期審核處方，嚴格執行新的處方管理辦法，按統一的項目、內容、格式嚴格把關，將處方書寫質量列入考核科室與個人技術水平和質量中去。每月不定期檢查門診處方質量，填寫處方質量評價表，對不合格處方每月進行統計，納入科室醫療質量中，加大管理力度，提高處方的合格率。

（3）臨床藥師要做好“藥訊”工作，并通過“藥訊”及時把藥物研究的新進展和新藥作用、用法、用量、劑量等相關藥物信息及時地傳遞給臨床醫生，對臨床用藥提供幫助。

（4） 醫院應相應招聘臨床藥學畢業生，積極發展臨床藥學，從而達到確保病人用藥的安全有效、提高醫療水平，使醫院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。

（5）醫德醫風教育：各科室對醫生應加強醫德醫風教育，建醫德誠信檔案。糾正不正之風，杜絕醫生與藥商聯系，杜絕藥品回扣。根據病情需要開出合情合理有效的藥品。

總而言之，只有加強處方的管理，定期檢查和質量監督；通過再教育提高醫生和藥師的業務素質，強化醫生書寫質量意識和藥師對處方的監督作用；不斷分析、糾正處方中出現的不足與錯誤，才能提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效，提高醫療服務水平。