消化內科常見不合理用藥情況調查及應對措施探討

【摘 要】目的：探究分析當前消化科當中不合理用藥情況的程度。方法：對我院2012年-2013年消化科的用藥做一個調查分析，并對其中幾種最常見的不合理用藥進行分析，研究不合理用藥的原因所在。結果：當前造成消化科不合理用藥的原因有著很多，其中最為主要的是患者的腸胃與藥物之間的反應醫師沒有全面的照顧到，所以導致患者在治療過程中遇到出現阻礙。結論：需要對消化科的醫生加強相關方面的培訓，最大程度的降低消化科不合理用藥的情況發生。

【關鍵詞】消化科；不合理用藥；調查分析

在臨床上面，出現消化系統疾病是相當常見的事情，與之對應的治療用藥也是層出不窮。本文對我院消化科2012年-2013年的用藥情況進行調查，將結果經過分析之后，再結合臨床藥理學的角度進行探討，結果我們發現當前消化科當中最為經常出現的不合理用藥有以下幾種情況：抑酸劑和其它的藥物聯合使用、抗生素和消化科其它的藥物聯合應用等。下面就對消化科當中幾種常見的不合理用藥進行詳細分析。

1 抑酸劑聯合促動力藥

1.1 病例

患者為男性，年齡為28歲，最開始因為反酸、燒心還有胸骨后出現隱痛的原因來我院就診，這樣的癥狀持續了1個多月。經過胃鏡檢查，結果顯示如下：反流性食管炎。消化科醫生用藥是：奧美拉唑20mg（bid）聯合多潘立酮10mg（tid）。

1.2 分析

根據當前醫學界相關研究分析顯示，多潘立酮與抑酸藥物進行聯合，對于胃管反流病（GERD）有著顯著的治療效果。但是這兩種藥物聯合使用的時候需要注意一個問題，就是促動力藥會讓患者的胃腸蠕動速度加快，使得抑酸劑的吸收有所減少，與此同時促動力藥本身的生物利用度也會因為抑酸劑的時候而有所降低。這兩種藥物如果要聯合應用的話，口服的時間間隔一般來說是要1個小時，也能夠增加抑酸劑劑量，通常是增加1/4的分量。跟這種用藥原理相同的，在本次調查當中還發現了甲氧氯普胺、莫沙必利等，這些促動力藥和抑酸劑之間的作用也差不多，和抑酸劑同時聯合應用的時候需要注明不宜同時服用[1]。

2 抑酸劑聯合粘膜保護劑

2.1 病例

患者為女性，年齡為42歲，最開始因為腹痛以及食欲不振的原因來我院就診，其中腹痛的癥狀持續了2周。經過胃鏡檢查，結果顯示如下：十二指腸潰瘍，A2期。消化科醫生用藥如下：法莫替丁20mg（bid）聯合硫糖鋁混懸液10ml（tid）。

2.2 分析

在當前臨床上面，最為經常使用的抑酸劑主要有兩種，H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑（PPI），抑酸劑的作用主要是讓患者胃里面的pH值出現提高，讓胃里面的酸環境得到改善，在臨床上主要治療的疾病有主要是GERD、消化性潰瘍這些和酸有相關性的消化疾病。而在對這些疾病的治療過程當中經常需要使用到的藥物就是粘膜保護劑。在粘膜保護劑藥物當中的鉍劑，諸如膠體果膠鉍，主要是以鉍鹽的形式在胃粘膜當中沉積，不但能夠對潰瘍面起到保護作用而且還能夠充分發揮幽門螺桿菌的作用。但是如果要發揮這樣的效果就需要在胃酸的環境當中才能夠出現。上面提到的另一種粘膜保護劑硫糖鋁，對于粘膜的保護作用主要是通過形成硫酸蔗糖復合陰離子，但是要做到離子化依然需要在酸性的環境當中才可以，不然發揮不了本身真正的藥效。如果患者同時口服上述病例的兩種藥物時，患者的胃里面酸分泌會減少，而粘膜保護劑鉍劑還有硫糖鋁都會因此不能夠充分的發揮本身的作用，另一方面抑酸劑本身的藥效也因為粘膜保護劑而受到影響。如果醫生需要讓這兩類的藥物進行聯合應用時，應該囑咐患者對抑酸劑的服用應該在粘膜保護劑服用的前半個小時或者是服用后的1小時，這樣才不會對相互之間的藥效有所影響[2]。

3 抗生素聯合柳氮磺吡啶

3.1 病例

患者為男性，年齡為72歲，最開始因為反復腹瀉還有便秘到我院就診，其中便秘長達30余年。經過腸鏡檢查，結果顯示如下：結腸粘膜水腫充血，已經有大面積的潰瘍形成，腸管的運動還有分泌物增加。經過病例診斷為炎性腸病。消化科醫生用藥如下：2g柳氮磺吡啶（tid）聯合應用0.1g頭孢地尼（tid）。

3.2 分析

炎性腸病主要包括有潰瘍性結腸炎以及克羅恩病兩種。對于潰瘍性結腸炎的治療，最經常使用的藥物之一就是柳氮磺吡啶（SASP）。患者在口服了SASP之后胃腸道會吸收一小部分的藥物，而沒有被吸收的其余大部分，會在患者的回腸末端還有結腸，經過腸道細菌的分解之后變成磺胺吡啶還有5-氨基水楊酸。這種藥物作用的機制主要是通過5-氨基水楊酸對前列腺素的合成進行抑制作用，完成自身治療的作用。如果在服用了SASP的同時還服用抗生素就會讓患者的腸道細菌數量有所減少，SASP的分解效果也會受到影響，使得治療效果不如人意。所以在用藥的時候SASP跟抗生素不能夠同時服用。近幾年來醫學臨床發現了有一部分5-氨基水楊酸諸如美沙拉嗪等可以不用通過細菌的分解，就可以直接發回治療的作用，這些藥物就可以和抗生素一起使用[2]。

4 小結

關于消化科的用藥方面有著很多方面的考慮因素，所以醫生在用藥的時候通常會出現一些不合理的情況，要加強對醫生在專業知識的培訓，讓消化科不合理用藥的現象有效減少。

參考文獻

[1]朱宏海，吉江華.門診不合理用藥情況調查分析[J].中國社區醫師（醫學專業）.2012，12（07）：135-136.

[2]章光軍.門診、急診不合理用藥情況的調查分析[J].中國醫藥指南.2013，05（12）：147-148.