社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)臨界高血壓老年患者血壓的影響

【摘 要】目的：觀察分析對(duì)臨界高血壓老年患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的臨床降壓效果。方法：選擇我社區(qū)80例臨界高血壓老年患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，包括高血壓疾病知識(shí)教育、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、降壓護(hù)理等。實(shí)施干預(yù)6個(gè)月后，分析比較兩組老年患者的血壓的控制水平、用藥依從性以及合理飲食情況。結(jié)果：社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后臨界高血壓老年患者的血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組老年患者血壓控制更好；而且實(shí)驗(yàn)組患者的用藥依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)臨界高血壓老年患者實(shí)施有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，不僅能改善其不良情緒，有效提高老年患者的用藥依從性，而且在對(duì)老年患者降壓的同時(shí)維持血壓穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】臨界高血壓；老年患者；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

高血壓病是一種全球性慢性病，近年來(lái)隨著其發(fā)病率的日益上升，越來(lái)越受到全世界的關(guān)注。在我國(guó)，隨著人口老齡化及生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率較高，是常見(jiàn)的心血管疾病之一[1]。目前越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：面對(duì)高血壓這種由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病，早期預(yù)防比醫(yī)療診治更有效。而社區(qū)是居民尤其是老年人的重要生活場(chǎng)所，全面系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以提高人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而改變不良的生活習(xí)慣，對(duì)疾病的預(yù)防和控制有著積極意義。本文對(duì)60歲以上臨界高血壓的老年患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，旨在研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)臨界高血壓老年患者血壓的影響，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年1月本市某社區(qū)臨界高血壓的老年患者80例，男女各40例，年齡在60—77歲之間，平均年齡為（71.52±1.73）歲。隨機(jī)將80例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例患者，各組內(nèi)男女比例為1：1。納入標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓（SBP）140～149 mmHg，舒張壓（DBP）90～99mmHg，其中無(wú)心力衰竭、肝腎功能衰竭的患者。兩組患者的基本情況無(wú)顯著差異。

1.2方法

對(duì)照組的高血壓患者不采取任何社區(qū)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，由具備一定專業(yè)知識(shí)，并經(jīng)過(guò)心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的人員采用到社區(qū)服務(wù)中心隨診、組織干預(yù)對(duì)象集體上課等形式對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，每半個(gè)月隨訪1次，并詳細(xì)記錄血壓情況，隨訪時(shí)間6個(gè)月。具操作如下：

1.2.1 高血壓疾病知識(shí)宣講

有些老年患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)明顯不足，通過(guò)對(duì)該疾病知識(shí)的教育，可以使患者了解發(fā)病的特點(diǎn)，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)自律，有助于病情的穩(wěn)定及恢復(fù)。在飲食指導(dǎo)上，教引老年患者控制熱量攝入，以谷類為主食，每天250～300 g；早晨60 g左右燕麥粥，中、晚餐以大米為主，多吃青菜、芹菜，蛋白質(zhì)可選用魚(yú)類，食用油宜選用植物油，少吃動(dòng)物油，水果宜選用含鉀高、維生素高的水果，如香蕉、西瓜等。對(duì)于吸煙和飲酒者應(yīng)與其共同制訂戒煙或戒酒計(jì)劃，并取得家人的監(jiān)督配合。

1.2.2用藥指導(dǎo)

老年患者由于各方面的原因，用藥依從性差，導(dǎo)致治療效果不明顯。選擇長(zhǎng)效的藥物，減少服藥種類和次數(shù)，可將每次用量分別裝在小袋里，并標(biāo)好時(shí)間，為患者定鬧鈴，同時(shí)家屬應(yīng)給以監(jiān)督提醒用藥。在患者血壓過(guò)高需要緊急救治時(shí)，舌下含服心痛定[2]。

1.2.3降壓護(hù)理

老年患者的的血壓不平穩(wěn)、波動(dòng)大，應(yīng)特別注意血壓的變化，防止降壓藥物導(dǎo)致夜間低血壓 [3]。

1.2.4心理指導(dǎo)

高血壓是一種心身疾病，心理生理學(xué)研究提示[2]：精神緊張、植物神經(jīng)興奮可引起高血壓。通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、催眠暗示等心理治療，指導(dǎo)臨界高血壓老年患者保持樂(lè)觀情緒，掌握對(duì)自已健康有益的保健方法，避免情緒波動(dòng)，消除心理緊張刺激，必要時(shí)可行抗抑郁和焦慮治療。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

具體結(jié)果見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，其發(fā)病不僅與遺傳、年齡等不可抗拒的因素有關(guān)外，更重要的是與不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、飲酒等這些不良習(xí)慣均可致高血壓。酒精可使交感神經(jīng)興奮性增高， 兒茶酚胺、皮質(zhì)激素釋放，前者使小動(dòng)脈收縮，后者致水鈉潴留，長(zhǎng)期飲酒使血管阻力增高，血壓升高。因此，高血壓早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更為有效，通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使高血壓高危人群明確了引起高血壓危險(xiǎn)因素，通過(guò)改變不良的生活行為方式，可有效地預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制血壓[4]。上文結(jié)果顯示，臨界高血壓老年患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，收縮壓與舒張壓明顯低于干預(yù)前。結(jié)果表明，通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)不僅能促進(jìn)臨界高血壓老年患者認(rèn)識(shí)到疾病對(duì)自身機(jī)體的危害，增加對(duì)自身生活習(xí)慣危險(xiǎn)因素的防范意識(shí)，而且使患者根據(jù)飲食指導(dǎo)了解過(guò)量食鹽， 過(guò)量飲酒和超重，都會(huì)使血壓升高，從而改變不良的生活行為方式，建立良好的生活、飲食習(xí)慣，樹(shù)立健康信念，這就提高了非藥物治療的效果，有效的控制了老年患者的血壓。由此也進(jìn)一步證實(shí)，幫助老年患者建立科學(xué)健康的生活行為習(xí)慣，能有效控制血壓，減少高血壓的危害性。因此，臨界高血壓可以不用吃藥，而采用綜合性提高非藥物治療效果的干預(yù)行為達(dá)到控制血壓的目的[5]。

此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能改善臨界高血壓老年患者的不良情緒。由于不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)心血管疾病，而高血壓患者比健康人更內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定[6]，人際關(guān)系緊張，這就更易誘發(fā)心血管疾病，而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張失衡。然而，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，專業(yè)人員持續(xù)不斷的心理支持，通過(guò)放松療法、心理疏導(dǎo)、興趣培養(yǎng)、傾聽(tīng)音樂(lè)、催眠暗示等心理治療，指導(dǎo)臨界高血壓老年患者保持樂(lè)觀情緒，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)和采取對(duì)自身健康有益的保健方法，消除社會(huì)緊張心理， 減輕負(fù)面情緒的發(fā)生，避免情緒波動(dòng)，從而達(dá)到有效控制血壓的目的。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以提高臨界高血壓老年患者的服藥依從性，同時(shí)有效控制患者的血壓。然而，通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)以改善不良生活方式，加強(qiáng)自我保健意識(shí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要從多方面、多角度對(duì)老年患者進(jìn)行個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，這需要社會(huì)、家庭及醫(yī)院的共同努力，從而提高老年患者的生活質(zhì)量。

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