爸爸患乙肝寶寶不用打乙肝免疫球蛋白

近一段時間，乙肝爸爸的孩子出生時是否要注射乙肝免疫球蛋白、家中有乙肝病毒感染者的寶寶出生后是否需要注射乙肝免疫球蛋白等話題引起熱議。對此，不僅患者疑惑不解，很多醫務人員也不知所措。如今，北京地壇醫院蔡晧晧東主任醫師給出了明確觀點：不用打。對此，我們和眾多讀者、患者期盼著更多肝病領域和婦產科領域的專家、學者給出自己的觀點和看法。

我國是乙肝大國，母嬰傳播是我國慢性乙肝感染的主要原因，因此合理預防新生兒乙肝病毒（HBV）感染是一件非常重要的事情。長期以來，臨床上一直推薦所有孕婦產前篩查乙肝兩對半。如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒除接種乙型肝炎疫苗外，還必須在出生后12小時內（免費）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），而未要求乙肝父親所生嬰兒和家庭中有與新生兒密切接觸的HBsAg陽性成員的新生兒注射乙肝免疫球蛋白。

理由一： 乙肝父嬰傳播率遠比母嬰傳播率低

以往的研究顯示，如果不采取免疫阻斷措施，HBV感染母親所生的孩子60%在兩年內可感染HBV；HBsAg和HBeAg均陽性的母親所生的孩子感染風險為70%～90%，HBsAg（+）/ HBeAg（-）的母親所生的孩子感染風險為10%～40%。據上世紀80年代和90年代初期國外的流行病學研究顯示，HBsAg（+）父親感染子代的幾率為9.7%～31.4%。我國一項調查顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽性率為38%，但其中有12%其配偶也是乙肝病毒感染者。本世紀以來，隨著乙肝疫苗的普及，父嬰傳播率明顯降低，土耳其和日本的研究顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽性率為2.5%～13%。普種乙肝疫苗后的調查顯示，HBsAg陽性的父親導致嬰兒感染的幾率幾乎為0。

家庭成員造成新生兒感染乙肝病毒的幾率比乙肝父親更低。因此，在我國乙肝疫苗納入計劃免疫后，HBsAg陽性父親的后代沒有必要像乙肝母親所生后代那樣，在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白。

理由二： 母親接種乙肝疫苗事半功倍

許多研究證實，母親體內的乙肝抗體（抗HBs）可透過胎盤進入胎兒體內，使胎兒獲得對乙肝病毒的先天性免疫，新生兒一出生體內就能檢測出乙肝抗體。在這種情況下，乙肝父親所生的孩子出生后在乙肝疫苗還沒有發揮免疫作用時就可保護寶寶不受乙肝病毒感染。所以，HBsAg陽性男性的配偶應接種乙肝疫苗。這不僅能預防乙肝病毒的性傳播，而且可以有效地預防乙肝病毒的“父-嬰傳播”。而且，從經濟的角度上考慮，乙肝疫苗的費用遠比乙肝免疫球蛋白低。

另外，乙肝免疫球蛋白屬于血液制品，從安全性方面考慮，濫用血液制品不僅有不良反應的風險，還有經血傳播傳染病的風險。在美國，醫生推薦所有準媽媽都要進行乙肝抗體的檢測，并建議所有沒有抗體的準媽媽接種乙肝疫苗。因此，推薦未感染乙肝病毒的準媽媽接種乙肝疫苗，與推薦乙肝父親所生嬰兒注射乙肝免疫球蛋白預防乙肝病毒感染相比，可謂事半功倍。

理由三： 國際上沒有先例

在全球各國的乙型肝炎防治指南中，沒有一個國家或地區的指南建議HBsAg陽性父親的后代和HBsAg陽性家庭成員中的新生兒出生后要注射乙肝免疫球蛋白，以預防乙肝病毒感染；檢索國內外文獻也沒有權威專家推薦這個預防措施。另外，乙肝父親所生嬰兒是否需要注射乙肝免疫球蛋白，不屬于乙型肝炎病毒母嬰傳播預防范圍，我國應該將其納入慢性乙肝感染的防治范疇，系統整合規劃。

事件追述

2013年2月，《中華婦產科雜志》第48卷第2期刊發中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）》（簡稱《指南》）。《指南》第四部分“HBV母嬰傳播的預防”第5條“預防HBV母嬰傳播的其他事項”中寫道：“孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親HBsAg陽性時，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風險，因此，新生兒最好注射HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）；精液不能引起胎兒感染HBV。同樣，其他家庭成員HBsAg陽性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。”《指南》第五部分“新生兒乙型肝炎免疫預防要點”第7條中寫道：“如果新生兒與HBsAg陽性成員密切接觸，就必須注射HBIG；不密切接觸，不必注射。”