新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血療法與護理措施分析

【摘 要】目的：為了進一步提高我院治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，保障患兒的生命安全，本文就新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血療法與護理措施進行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院自2012年11月至2013年11月期間收治的高膽紅素血癥患兒36例，均行外周動靜脈同步換血治療相關護理，對其臨床資料進行回顧性的分析和總結。結果：本組36例患兒的治療十分順利，治療期間均未出現心力衰竭、血栓栓塞等并發癥。結論：外周動靜脈同步換血治療應用于新生兒高膽紅素血癥的臨床效果顯著。同時輔以優質的護理措施是提高治療成功率的關鍵因素。

【關鍵詞】高膽紅素血癥；外周動靜脈同步換血法；臨床效果；護理措施

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。如果沒有及時接受治療或治療不當可能引起膽紅素腦病，嚴重者病死率高。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院2012年11月至2013年11月期間收治的36例高膽紅素血癥患兒接受外周動靜脈同步換血治療期間形成的臨床資料進行了回顧性的分析，并總結了相關的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月至2013年11月期間在我院兒科接受高膽紅素血癥治療的36例新生兒作為本次研究課題的調查對象。患兒在接受治療期間，軀干、鞏膜及四肢近端均出現了不同程度的黃疸反應，消化不良以及尿便顏色較深等臨床表現，安排患兒進行尿膽紅素檢查、糞膽紅素檢查及黃疸檢查，確診本組的36例患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準。據統計，本組的36例患兒當中，男21例、女15例；日齡在1d至10d之間不等，平均日齡為（4.5±2.5）d；早產兒28例、足月兒8例；ABO血型不合21例，RH血型不合8例，敗血癥5例、不明原因2例。

1.2 方法

針對本組的36例高膽紅素血癥患兒進行臨床治療期間，醫務人員需要結合患兒的實際病情及相關的檢查結果，為患兒選擇最為安全和有效的治療方法進行治療。針對8例RH血型不合患兒，選用RH血型同患兒母親、ABO血型同患兒的全血進行換血治療；針對21例ABO血型不合的患兒，選用O型洗滌紅細胞或新鮮AB型血漿進行換血治療；針對5例敗血癥患兒及2例不明原因患兒，選用與患兒相同血型的全血進行換血治療。在采用外周動靜脈同步換血療法對本組的36例高膽紅素血癥患兒進行治療期間，選用20G靜脈留置針，建立1-2條的靜脈通道，在心電監護及無菌操作下以1.5ml/（kg？min）的速度進行外周動靜脈同步換血治療[3]，將換血治療的時間控制在2h左右。同時，在患兒血液置搶過程中，醫務人員需要予以監測血壓并及時補鈣，具體的劑量根據輸血的劑量進行調整。

1.3 統計學處理

材料中的所有數據均需要采用SPSS15.0統計學軟件進行相應的整理和分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組的36例患兒均在預定的時間內完成的換血治療?；純涸谥委熯^程中，均未出現心力衰竭、血栓栓塞等并發癥反應，生命體征較為平穩，患兒換血前的平均血清膽紅素為（506.35±76.36）μmmol/L，患兒在接受換血治療后平均血清膽紅素為（210.34±65.26）μmmol/L，差異顯著（P<0.05）。

3 護理

3.1 換血治療前的護理準備3.1.1 環境及物品準備

護理人員需要在患兒進行治療前對病房進行紫外線消毒，盡量避免人員的走動，對病房內的溫度及濕度予以調整和控制；同時，護理人員需要將外周動靜脈換血治療過程中所需的醫療物品和設備提前準備好，保證醫療物品的性質，保證醫療器械能夠正常使用，并且還需要保證血源的充足性。

3.1.2 患兒準備

護理人員需要在對患兒進行外周動靜脈同步換血治療前，協助患兒完成肝功能、膽紅素、血常規等相關指標的術前檢查，確定患兒符合換血治療的指征。將患兒置于遠紅外線輻射搶救臺上保暖，對患兒的生命體征予以監測；在最短的時間內為患兒建立2條的靜脈通道，將患兒的四肢妥善的固定，為換血的順利進行奠定基礎。

3.2 換血治療期間的護理配合

在針對高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步換血治療前，護理人員需要對血液進行核對，確認無誤后開始換血治療。治療期間，護理人員需要結合患兒的體重及換血的總量，適當的對輸血的速度進行調整；嚴密觀察患兒的穿刺部位是否出現了滲液、紅腫等異常反應。醫務人員在操作過程中，需要嚴格執行無菌操作，注射器一用一換，避免污染。同時，護理人員需要對患兒相關生命體征的變化情況進行記錄，尤其加強對患兒體溫的檢查和護理，以便能夠在發現異常反應時，及時的做出相應的處理和護理措施。

3.3 換血治療后的護理觀察

3.3.1 生命體征的監測

護理人員需要在換血完成后，繼續對患兒的生命體征予以監測，觀察患兒神志的清醒程度；每隔一段時間，對患兒的血壓和體溫進行測量和監測。同時，護理人員需要在換血完成后，對患兒的穿刺部位予以觀察和護理，保證患兒切口部位包扎紗布的清潔性，爭取在最大程度上避免感染的發生。

3.3.2 黃疸監測與飲食護理

護理人員需要在患兒完成換血治療后，將患兒的血液送檢，觀察患兒是否出現了血鈣情況，定期復查血清膽紅素。同時，護理人員需要對患兒的飲食進行護理，患兒在換血后，并不需要禁食，可以先給予患兒飲用糖水，結合患兒的恢復情況，逐漸恢復正常喂養。

參考文獻

[1]楊金香，王秀蓮，陳苗.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].護理實踐與研究，2011，16（24）.

[2]盧國琇，藍如料，李正國，張娜娜.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥31例臨床分析[J].廣西醫學，2010，11（26）.

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[4]董聰，李怡秋，周傳鑾.新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血治療中的護理要點剖析[J].中國臨床研究，2013（22）.