結核性胸膜炎應用胸腔內注射五聯藥物治療的臨床效果分析

【摘 要】目的：分析84例肝癌患者治療后肝功能的變化情況，以供參考。方法：將我院2011年10月至2013年9月收治的肝癌患者84例納入本研究，均接受肝動脈化療栓塞術治療，對比術前、術后1周、術后1個月患者肝功能的變化。結果：與術前對比，我們發現術后1周患者AST、ALT、DBIL、TBIL等指標均明顯升高，差異經統計學分析后認為有意義（p<0.05）。與術后1周對比，我們發現術后1個月患者AST、ALT、DBIL、TBIL等指標均明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義（p<0.05）。對比術前和術后1個月肝功能指標，經統計學分析后認為無意義（p>0.05）。結論：肝癌患者進行肝動脈化療栓塞術后可引起短期的肝功能損害，一般于術后1個月左右即可恢復至術前水平。

【關鍵詞】肝癌；肝動脈化療栓塞術；肝功能；變化情況

結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜，或經淋巴管血行散播至胸膜而引起的滲出性炎癥，胸腔穿刺抽液是臨床上治療結核性胸膜炎的常用方法，可快速減輕患者的中毒癥狀，加速退熱。我院近年來在胸腔穿刺抽液的基礎上并向胸腔內注射五聯藥物治療結核性胸膜炎患者取得了滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2010年1月至2013年1月收治的結核性胸膜炎患者50例，其中男29例，女21例，年齡18～51歲，平均年齡31.2歲，所有患者均確診為結核性胸膜炎，發病到確診時間≤2周，且所有患者在納入研究前均未使用過抗結核藥物治療，并排除嚴重心肝腎功能損害、凝血功能異常者等。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各25例，兩組患者在性別、年齡以及發病時間等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入院后均給予常規抗結核治療，治療方案為2HRZS（E）/4HR（E），即給予異煙肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺0.5g、乙胺丁醇0.5g，1次/d。并行胸腔穿刺抽液治療，首次抽液控制在1000ml左右，最多不超過1500ml，每周2～3次，直至胸腔積液消失或直至抽不出為止。觀察組在每次抽液后及時向胸腔內注射五聯藥物，包括10萬U尿激酶+5mg地塞米松+300mg利福霉素+0.4g異煙肼+20mg的6542，操作完成后囑患者變換體位，以使藥物均勻的分布于體內。對照組僅行單獨的抽液治療，不注射藥物。

1.3觀察指標

對兩組患者胸水消失的時間、并發癥以及用藥不良反應等情況進行觀察記錄。

1.4療效判定標準

顯效：胸液完全消失，無胸膜肥厚粘連；有效：胸液基本消失，輕度胸膜肥厚粘連；無效：未達到上述標準者。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用（`x±s）表示，并應用t檢驗；計數資料應用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較

觀察組和對照組總有效率均為100%，兩組總有效率比較無明顯差異P>0.05，但是兩組顯效率的比較，觀察組明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2胸水消失時間

觀察組和對照組胸水消失時間分別為（4.3±1.6）d、（7.6±2.1）d，兩組比較，觀察組胸水消失時間明顯優于對照組，且P<0.05。

2.3并發癥

觀察組僅1例（4.0%）患者出現胸膜部分粘連的情況，對照組6例（24.0%）患者出現胸膜肥厚、粘連的情況，兩組比較，對照組并發癥發生率明顯大于對照組，且P<0.05。

2.4不良反應

觀察組有2例（8.0%）患者在胸腔內注藥后出現輕度不適，但均自行緩解，兩組患者均未出現嚴重的發熱、過敏反應，不良反應的比較無明顯差異P>0.05。

3討論

由于結核性胸膜炎患者的胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，因此易導致胸膜粘連，故臨床原則上一般均應在正規抗結核治療的基礎上行胸腔穿刺抽液治療以盡快抽盡胸腔積液。胸腔穿刺抽液優勢在于可快速減輕患者的中毒癥狀，加速退熱；解除肺臟和心臟血管受壓，改善患者的呼吸和循環功能，并可防止纖維蛋白沉著導致的胸膜粘連肥厚。

在本組的資料中，對觀察組患者在行常規抗結核治療和胸腔穿刺抽液治療的基礎上立即在胸腔內注射五聯藥物治療，其中尿激酶可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶激活成纖溶酶。結核性胸腔積液由于富含纖維蛋白，而尿激酶可有效地降解纖維蛋白，減少胸膜粘連和間隔的形成，使胸腔穿刺抽液更加流暢。地塞米松是糖皮質類激素，可減少胸液滲出，預防纖維蛋白沉積。利福霉素和異煙肼是臨床上治療結核病的常用藥物，具有殺菌、抗菌作用。6542是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥物，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣以及鎮痛等作用。抽液后將上述五聯藥物同時注入胸腔，可協同發揮抑制細菌、阻斷炎性滲出、加速積液吸收，預防纖維蛋白沉著的作用，從而大大降低了胸膜肥厚以及粘連等并發癥的發生，同時局部用藥的方法，副作用小，安全性高。在本組的資料中，對觀察組和僅行常規胸腔抽液穿刺治療的對照組比較，觀察組顯效率明顯高于對照組，積液消失的時間明顯快于對照組，胸膜肥厚和粘連并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），且兩組患者均未出現明顯不良反應，提示在正規抗結核治療的基礎上，應用胸腔內注射五聯藥物的方法治療結核性胸膜炎患者療效顯著，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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