脊椎損傷X線診斷爭(zhēng)議分析

【摘 要】目的：探討脊椎損傷X線檢查的爭(zhēng)議。方法：本次臨床研究選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的11例脊椎損傷患者為觀察對(duì)象，所有患者均同時(shí)接受X線片檢查，回顧分析患者的臨床檢查結(jié)果以及由此所引發(fā)的爭(zhēng)議情況。結(jié)果：所有11例脊椎損傷X線診斷爭(zhēng)議患者，經(jīng)過(guò)綜合性的臨床檢查和診斷，其爭(zhēng)議事件均得到化解，臨床治療效果較為滿意。結(jié)論：本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，X線片檢查結(jié)果不準(zhǔn)確是導(dǎo)致脊椎損傷患者發(fā)生爭(zhēng)議事件的主要原因，因而需要對(duì)患者實(shí)施綜合性的臨床檢查，以降低診斷爭(zhēng)議的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】脊椎損傷；X線；臨床檢查

對(duì)于受到急性外傷刺激而發(fā)生脊椎損傷需要接受X線檢查的患者來(lái)說(shuō)，通常情況下，X線診斷較為容易，但是，X線檢查和診斷也存在一定爭(zhēng)議幾率，尤其是在刑事判決、工傷評(píng)殘和交通事故審判過(guò)程中，爭(zhēng)議事件的發(fā)生會(huì)大大增加其難度。X線診斷爭(zhēng)議的來(lái)源較為復(fù)雜，通常包括法院與事故鑒定部門(mén)之間，交通管理和醫(yī)院之間，醫(yī)院和醫(yī)院之間，醫(yī)患之間，骨科和放射科之間，甚至放射科醫(yī)師之間。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)脊椎損傷患者的X線診斷爭(zhēng)議進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

本次臨床研究選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的11例脊椎損傷患者為觀察對(duì)象，男性6例，女性5例，患者年齡范圍在18歲至69歲之間，平均年齡為（56.5±11.4）歲。其中，2例斗毆，2例工傷，7例交通事故傷。所有觀察對(duì)象均接受X線片側(cè)位和正位檢查，按照患者實(shí)際需求的不同，可加攝腰椎左、右斜位片以及頸椎張口位片，其中，5例患者加做MRI檢查，5例加做CT檢查。患者X線片檢查位置包括：6例腰椎、2例胸椎、3例頸椎。

2 典型病例分析

病例1：患者53歲，女性，交通事故傷，表現(xiàn)為全身不適，需接受全身檢查。腰椎X線片檢查證實(shí)椎體L4發(fā)生I度向前滑脫，峽部未見(jiàn)崩裂現(xiàn)象，脊椎X線片檢查確定為退行性變滑脫。患者對(duì)這一診斷結(jié)果存在爭(zhēng)議，到其他醫(yī)院接受MRI檢查，證實(shí)為椎體L4發(fā)生I度向前滑脫診斷為L(zhǎng)4～5椎間盤(pán)退變。患者提出交通事故是造成滑脫的主要原因，而退變則主要因?yàn)槟挲g較大，因而雙發(fā)發(fā)生賠償爭(zhēng)議，并上訴法院，經(jīng)過(guò)雙方申辯和法醫(yī)鑒定，認(rèn)為交通事故并非患者脊椎滑脫的主要原因，但交通肇事方需要支付誤工費(fèi)和檢查費(fèi)。

病例2：患者27歲，男性，存在急性外傷病史。頸椎X線片檢查證實(shí)張口位環(huán)樞關(guān)節(jié)存在左右間隙不對(duì)稱現(xiàn)象，右側(cè)間隙明顯偏大，齒狀突中軸線發(fā)生偏移。部分放射科醫(yī)生提出這一現(xiàn)象的發(fā)生原因在于環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，另有部分醫(yī)生認(rèn)為屬于正常現(xiàn)象，而臨床醫(yī)生則認(rèn)為是半脫位。在患者未接受相應(yīng)臨床治療時(shí)，12h后再次接受張口位攝片檢查，證實(shí)兩側(cè)環(huán)樞椎關(guān)節(jié)間隙完全恢復(fù)對(duì)稱，且齒狀突偏移現(xiàn)象消失，橫斷位CT檢查顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)無(wú)明顯脫位現(xiàn)象，因而爭(zhēng)議消除。

3 討論

第一，假性和真性脊椎滑脫。滑脫前期指的是無(wú)滑脫但有峽部崩裂的脊椎滑脫，脊椎真性滑脫指的是發(fā)生峽部崩裂的脊椎滑脫現(xiàn)象。在排除急性脊椎外傷的情況下，若臨床檢查醫(yī)師認(rèn)為是急性外傷所致，則需要進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施CT檢查，若CT檢查證實(shí)峽部裂處存在增生或是骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，則說(shuō)明峽部裂與外傷之間無(wú)直接聯(lián)系[1]。

脊椎假性滑脫也可稱為退行性變性滑脫，指的是無(wú)峽部崩裂的脊椎滑脫現(xiàn)象，其主要原因在于椎小關(guān)節(jié)或是椎間盤(pán)發(fā)生推行性病變所導(dǎo)致的脊椎滑脫，患者的X線片檢查證實(shí)，脊椎在發(fā)生滑脫現(xiàn)象的同時(shí)，還存在程度不同的椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化或增生現(xiàn)象，且椎間隙明顯邊線，為了避免發(fā)生誤診，可確診為退行性脊椎滑脫或是脊椎假性滑脫[2]。

第二，椎體楔狀變形。椎體楔狀變形的發(fā)生原因較為復(fù)雜，其中，最主要的發(fā)病原因在于壓縮性骨折，通常情況下，陳舊性骨折和新鮮骨折的臨床鑒別較為容易，其主要原因在于，新鮮骨折患者不僅會(huì)出現(xiàn)楔狀變形癥狀，還會(huì)發(fā)生椎體前上緣出現(xiàn)帽沿征，椎體上緣下陷，椎體前緣折角，椎體中央致密線等癥狀。然而，對(duì)于陳舊性骨折患者，盡管其臨床癥狀已經(jīng)不再明顯，但椎體形態(tài)仍未恢復(fù)正常，若患者再次發(fā)生外傷損害，則會(huì)大大增加臨床診斷的難度[3]。

第三，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。由理論角度來(lái)看，環(huán)樞關(guān)節(jié)通常不會(huì)發(fā)生側(cè)方向脫位，其主要原因在于，環(huán)椎與踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相同，僅為兩側(cè)側(cè)塊夾住距骨，若內(nèi)外踝未出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，則踝關(guān)節(jié)不會(huì)發(fā)生脫位。但有實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，環(huán)樞椎極易發(fā)生前后側(cè)的脫位，只有在嚴(yán)重骨折與前后方向脫位同時(shí)發(fā)生，患者才可以確診為左右脫位[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳忠，連旭輝，郭志榮等.與急性外傷相關(guān)脊椎X線診斷的爭(zhēng)議與對(duì)策[J].臨床放射學(xué)雜志，2005.

[2]王學(xué)敏.骨損傷X線診斷112例分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，1994.

[3]程剛，王淑先.脊椎損傷X線診斷爭(zhēng)議11例的分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007.

[4]程剛.脊椎損傷急性X線診斷的分析[Z].長(zhǎng)江三峽投資發(fā)展公司健康管理處，2011.