老年慢性支氣管炎呼吸內科規范診治效果觀察

【摘 要】目的：探究分析呼吸內科治療老年慢性支氣管炎的診治效果。方法：選取2010年至2012年期間，在我院接受診治的40例老年慢性支氣管炎患者，分析40例患者的診斷方法和診斷方法，對其進行抗感染、止咳、化痰等綜合治療手段，觀察臨床治療效果。結果：40例老年慢性支氣管炎在治療后，治愈21例，顯效13例，好轉4例，無效2例，總有效率達到85%，以上40例患者在治療過程中均未出現其他嚴重的并發癥。結論：根據老年慢性支氣管炎不同的臨床癥狀，準確的診斷，采取有針對性的治療，合理的使用敏感抗生素，臨床治療的效果十分顯著。

【關鍵詞】老年慢性支氣管炎；診斷；治療

慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。慢性支氣管炎是一種常見的多發病，根據中國70年代全國6千多萬人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達20%以上[2]。老年慢性支氣管炎難治愈，而且治療過程比較漫長，易產生其他的并發癥。選取2010年至2012年期間我院收治的慢性支氣管炎40例，經過我院的一段綜合治療手段，療效十分顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年至2012年期間，在我院接受診治的40例老年慢性支氣管炎患者，其中男性患者28例，女性患者12例；年齡在62～85歲之間，平均年齡（67.8±8.5）歲；其中62～70歲有6例，70～81歲有27例，≥82歲有7例。

1.2方法

1.2.1臨床癥狀

慢性支氣管炎患者起病緩慢而且病程較長，反復急性發作導致病情加重。常見的臨床癥狀有①咳嗽：常常是早晨咳嗽為多，睡眠時有陣咳和排痰。隨著病情發展，咳嗽終年不愈；②咳痰：多為白色粘液性或漿液泡沫性，有時會帶血。清晨排痰較多，翻身時可刺激排痰[3]。③氣短、喘息：如患者有肺氣腫時，臨床出現活動后氣短的癥狀，喘息明顯的患者被稱為為喘息性支氣管炎，有些患者可能合并支氣管哮喘。1.2.2診斷標準及方法

臨床常用的診斷標準有：①慢性支氣管炎臨床的主要癥狀是咳嗽、咳痰，個別患者還伴有喘息，每年的發病可以持續3個月以上，并連續發病≥2兩年；②排除具有咳嗽、咳痰喘息癥狀的其他疾病。符合以上2條，即可診斷為慢性支氣管炎。臨床常用的實驗檢測有：①X線：雙下肺野出現斑片模糊影；②血液檢查：細菌感染時偶可出現白細胞總數和中性粒細胞增高。③痰液檢查：急性發作期可培養出致病菌。④呼吸功能：患者早期檢測無異常，病情發展后，容量曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。

1.2.3治療方法

根據患者不同的臨床表現、病情等情況使用合理的抗生素有針對性的治療：①平喘：患者每天都需要進行吸入治療，依據我國1997年修訂的《支氣管哮喘防治指南》[4]，間歇發作或輕度持續發作的患者，按需吸入短效β2受體激動劑，如果療效不佳時可選擇加用口服茶堿控釋片；中度持續發作的患者，按需吸入短效β2受體激動劑和口服茶堿控釋片，吸入（200～600μg/d） 糖皮質激素，夜間哮喘可吸入長效β2受體激動劑或加用抗膽堿能藥物；重度持續發作的患者，吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥，吸入（>600μg/d）或口服大劑量糖皮質激素。②祛痰：常用的祛痰藥物有沐痰舒、鹽酸溴環已胺醇，口服，用量為30mg，3 次/d；化痰片、羧甲基半胱氨酸，口服，用量為50mg，3 次/d；必嗽平，口服，用量為16mg，3 次/d；甘草流浸膏，口服，用量為20ml，3 次/d 。老年慢性支氣管炎患者常有痰黏稠難以咳出的情況，可采用超聲霧化吸入的方式治療。因為老年患者身體虛弱，咳嗽無力，所以除了給予祛痰劑外，要需要加強護理。③控制感染：如患者干咳少痰伴低熱，應考慮是因為支原體、衣原體引起的下呼吸道感染，治療需要采用大環內酯類，如羅紅霉素片0.15g，2 次/d；如患者痰量不多而咳嗽劇烈，應考慮是因為中性粒細胞增加所導致，治療需要采用大環內酯類，如羅紅霉素片0.15g，2 次/d；如患者痰呈膿性，應考慮多數是院外感染，癥狀較輕，可選用阿莫西林片、羅紅霉素片等[3]，癥狀較重，可選用青霉素靜脈點滴或者復方氨芐西林靜脈點滴；如患者體質虛弱、常年不愈者，應考慮是因為真菌感染，治療需要采用抗真菌類藥物，如氟康唑片100mg，2 次/d。

1.3 療效評定

①治愈：患者臨床癥狀基本消失，偶有咳痰，氣喘緩解，不影響日常的工作、學習，1年之內無復發；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，咳痰減少，氣喘緩解，三個月內無復發；③好轉：臨床癥狀稍有減輕，咳痰和氣喘稍減，但是仍需要繼續治療；④無效：之后治療后，癥狀未有好轉，個別患者還有加重的趨勢。

2 結果

本次研究的40例患者中，治愈21例，顯效13例，好轉4例，無效2例。總有效率為85%，并且在治療過程中均未出現其他嚴重的并發癥。

3 討論

老年慢性支氣管炎是呼吸內科臨床常見的老年疾病，其發病緣由是感染或非感染（如大氣污染、吸煙、遺傳等）因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化、黏液分泌增多。臨床常見咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。發病年齡常見于60～75歲之間，許多老年患者會出現其他并發病（如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、支氣管肺炎、支氣管擴張等疾病[5]。嚴重影響了患者的生活質量。如何控制治療老年慢性支氣管炎，是防止慢性支氣管炎加重或并發的首要問題，對于老年慢性支氣管炎急性感染的患者，治療的主要方法是控制肺部感染，治療中抗生素的應用是最重要的。大多數老年是支原體感染為主，所以抗生素的選擇多以頭孢或大環內酯類藥物為主。老年慢性支氣管炎需要注意的一點，老年患者臨床常見大多無發熱癥狀，這是因為老年人的身體素質差，機能反應慢造成。老年患者的抵抗力低下，臨床如果反復的用藥，極易形成不同程度的耐藥性，因此無論是搶救，還是常規的住院治療，抗感染治療會貫穿全過程，采用不同的抗生素階梯治療，在患者發病早期采用強效的抗生素，三天后依據細菌學檢測結果，使用相應的抗生素及臨床經驗聯合用藥，并反復檢測藥敏、肺功能等，觀察抗生素的臨床效果。然后要控制患者的支氣管痙攣，防止疾病進一步加重，同時使用綜合的治療方法促進痰液的排出，這樣才能有效的控制慢性感染的復發。

在臨床治療中，要依據患者的病情及時的治療，選用具有針對性的抗菌藥物對癥治療。通過對本次研究選取的40例老年慢性支氣管炎患者的臨床資料研究分析，可見對老年慢性支氣管炎，應注意心理的因素及抗生素的使用。要做到合理、快速、足量.療程準確，抗生素的選擇一定要具有較強的針對性，根據患者的病情，必要時可聯合用藥，應以綜合對癥治療為主。預防也是治療老年慢性支氣管炎需要注意的一點，戒煙、注意保暖、加強老年人的身體素質的鍛煉，預防感冒等。

綜上所述，對于老年慢性支氣管炎，首先是以預防為主，在治療過程中以徹底治愈老年慢性支氣管炎為根本方向，根據老年患者自身的病情和身體情況，選用有針對性抗菌藥物對癥施治。

參考文獻

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[3]司岱鵬.老年慢性支氣管炎106例臨床分析[J].工企醫刊，2002，3（15）：34～35.

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