高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護理配合

【摘 要】目的：總結(jié)高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護理配合體會。方法：對我院在2008年6月-2011年6月收治的12例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)術(shù)中護理配合方法。結(jié)果：本組患者均順利度過圍術(shù)期，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及傷口感染。隨訪結(jié)果顯示，本組患者均未發(fā)生假體下沉、松動及關(guān)節(jié)疼痛。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)8例，良2例，可2例，差0例，優(yōu)良率為83.3%（10/12）。結(jié)論：在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，手術(shù)室護理人員必須熟練掌握設(shè)備使用，器械傳遞要“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，熟練地配合手術(shù)操作，從而為手術(shù)的成功實施提供有效保障。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理配合

對于老年股骨頭壞死、股骨頸骨折，臨床常應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期，做好臨床護理工作，配合手術(shù)操作，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。我院對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實施了全方位護理，并獲得了滿意的效果，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2008年6月～2011年6月收治的12例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者作為研究對象，男9例，女3例，年齡在52～81歲，平均（70.5±3.2）歲。其中4例為陳舊性骨壞死，6例為股骨頸骨折，2例為股骨頭缺血壞死。住院時間在21～46d，平均（30.5±5.2）d。

1.2 方法

所有患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)護理配合措施：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護理。行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為突發(fā)意外，發(fā)病后患者會因創(chuàng)傷無法行走，所以大部分患者都伴有焦慮、緊張情緒，對手術(shù)存有畏懼心理，同時對術(shù)后康復(fù)、手術(shù)估計較為悲觀[2]。護士應(yīng)當(dāng)在術(shù)前充分重視患者的這一心理問題，在術(shù)前訪視中予以必要的心理護理，并根據(jù)患者具體情況，實施針對性心理護理。護士在與患者交流時，要放慢語速，適當(dāng)提高音量，以通俗的語言向患者介紹麻醉方式、手術(shù)流程，讓病人對手術(shù)有一定的了解，以消除患者的焦慮情緒。同時，向病人及其家屬介紹成功案例，增強病人的康復(fù)信心，提高病人的治療依從性。

（2）準(zhǔn)確評估病人情況。護理人員要在術(shù)前訪視時，全面了解病人的一般情況及病情，查看各項檢查結(jié)果，客觀、準(zhǔn)確地評估病人的手術(shù)耐受力，從而為手術(shù)方案、措施的制定提供有效依據(jù)。

（3）準(zhǔn)備手術(shù)物品及手術(shù)環(huán)境。術(shù)前，護理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，包括吸引裝置、進口電刀、下肢手術(shù)器械、骨水泥、電鋸及常規(guī)手術(shù)物品等。同時，要根據(jù)類別、型號擺放髖關(guān)節(jié)假體材料，以方便手術(shù)取用。術(shù)前1d，要對手術(shù)室進行徹底打掃，嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程，對手術(shù)室進行消毒。

1.2.2 術(shù)中配合

（1）建立靜脈通路。穿刺前，先將三通開關(guān)連接好，選用22G（或20G）靜脈留置針做淺靜脈穿刺。要避免穿刺手術(shù)側(cè)肢體，以免影響手術(shù)操作，穿刺后要固定妥善，同時加強觀察，以免出現(xiàn)藥物滲漏。術(shù)中，根據(jù)患者的失液量、失血量、心肺功能，調(diào)整輸液速度，通常將滴速控制在每分鐘40～60滴。

（2）麻醉護理。在術(shù)前麻醉時，手術(shù)室護士要配合麻醉師檢查氧氣壓力、麻醉機性能，準(zhǔn)備好吸痰、吸引用物，并向病人解釋麻醉方法、注意事項。在進行全麻時，要仔細(xì)確認(rèn)患者有無義齒、牙齒有無松動，以免發(fā)生誤吸。護理人員要協(xié)助麻醉師做麻醉誘導(dǎo)、氣管插管。在做麻醉穿刺時，護理人員要在一旁協(xié)助病人擺放體位。

（3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。使用多功能監(jiān)護儀，全程監(jiān)測病人的血氧飽和度、血壓及心率。做好出入液量記錄，對于合并糖尿病者，要注意監(jiān)測血糖變化。

（4）預(yù)防壓瘡、注意保暖。術(shù)中，護理人員要將室溫控制在24～26℃，相對濕度控制在40～60%。幫助患者擺放合適體位，在易受壓部位墊放軟墊，不過度外展上肢。

1.2.3 術(shù)后護送

術(shù)畢，要對敷料進行妥善固定，搬動病人時要注意保護好患肢，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。患肢取中立位，并將其與健肢固定，在膝關(guān)節(jié)部位使用繃帶固定好，再搬動患者。在搬動患者時，動作要慢、穩(wěn)、輕，并做好保暖措施。術(shù)后由巡回護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起護送病人回病房，護送途中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并預(yù)防病人撞傷、墜床?；夭》亢螅c病房護士詳細(xì)交班，并做好記錄。

2 結(jié)果

本組患者均順利度過圍術(shù)期，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及傷口感染。隨訪結(jié)果顯示，本組患者均未發(fā)生假體下沉、松動及關(guān)節(jié)疼痛。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)8例，良2例，可2例，差0例，優(yōu)良率為83.3%（10/12）。

3 討論

對高齡患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，要確保手術(shù)的成功實施，手術(shù)室護理人員必須具有良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分了解老年患者的生理、病理特點；同時還要有強烈的工作責(zé)任感，認(rèn)真根據(jù)操作規(guī)程實施護理，術(shù)前認(rèn)真訪視，對患者給予必要的心理護理，仔細(xì)了解病人的相關(guān)情況；護理人員還要熟練掌握手術(shù)流程、觀察護理技巧及手術(shù)配合操作，熟悉手術(shù)室設(shè)備的使用，準(zhǔn)備好急救藥品及物品等等，以全方位地配合手術(shù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，通過對12例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實施全面的護理配合，所有患者均順利度過圍術(shù)期，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及傷口感染，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.3%（10/12）?？傊?，在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，手術(shù)室護理人員必須熟練掌握設(shè)備使用，器械傳遞要“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，熟練地配合手術(shù)操作，從而為手術(shù)的成功實施提供有效保障。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉茹，陳碧珠，吳春梅.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護理配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，08：966-967.

[2]呂萍.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例護理配合[J].齊魯護理雜志，2012，17：89-90.

[3]廖玉蓮.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥指南，2013，09：354-355.

[4]吳少文，沈奕萍.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2013，06：106-107.