鼻內鏡下手術后的護理經驗

【摘 要】 目的：通過鼻內鏡術后護理提高患者手術的效果。方法：對437例鼻竇內窺鏡手術患者在術前、術后、出院后的護理。結果促進了疾病的康復，縮短住院日。結論：鼻內鏡手術后護理的重要作用。

【關鍵詞】鼻內鏡；術后護理

鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉的新方法，具有對組織損傷小、術中出血少、手術時間短、治愈率高等優點。它是在清除病變的基礎上，重建和恢復鼻腔鼻竇的通氣和引流功能，把以往根治性或者破壞性手術改變為功能性手術的的一種新的手術方法。現將該手術護理體會報告如下：

1 臨床資料

2007年1月～2008年1月，我科共行用鼻竇內窺鏡手術437例，其中男性240例，女性197例，年齡18～70歲，其中鼻竇炎手術232例，鼻中隔手術163例，鼻腔腫物42例。

2 治療效果

所有病人在經手術治療后鼻腔通氣，嗅覺功能，頭痛和流涕等得到明顯改善。無一例發生并發癥。

3.護理

3.1 術前護理

①健康指導：由于鼻竇內窺鏡手術是一項新技術，其損傷小，又能有效去除病灶。患者對其既陌生，又有些神秘感。我們主要向患者介紹此技術，優點、手術方法、療效、手術效果、并發癥及注意事項。介紹手術醫師的高尚醫德和豐富的臨床經驗，還請已行此種手術成功的患者與其交談，講解自身體會，做好病人的心理護理，解除病人的心理負擔，以增強對手術治療的信心，使患者以最佳的心態，積極主動接受并配合手術。并且術前注意休息，避免受涼，這些都是保證手術成功的關鍵。

②術前準備：術前做好相關輔助檢查，如血尿常規、心電圖、出凝血時間、鼻竇CT等。囑患者手術前一日，洗澡，并剪鼻毛，漱口液漱口，男病人剃胡須，合并高血壓及睡眠欠佳患者，術前按醫囑給予降壓，鎮靜藥物口服，注意觀察用藥后效果。術前30分鐘，給予常規肌肉注射杜冷丁50mg，鹽酸異丙嗪25mg及立止血1ku以輔助麻醉和止血。

③對于視力下降為主要癥狀者，術前檢查視力及視野[1]，為術后治療效果提供客觀依據效果提供客觀依據。

3.2 術后護理

①一般護理：（1）術后6小時采取半臥位，術后半臥位不僅有利于患者鼻腔呼吸相對通暢，減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血，而且有利于鼻腔滲血和分泌物的流出，減少感染機會，便于觀察手術后出血量。當天患者盡量臥床休息，避免過多活動引起傷口出血。2小時后可進食營養豐富易消化的少量流質或半流質飲食及軟食，多飲水，注意不可服用過熱、過硬及辛辣刺激性強的食物。保持大便通暢，預防因便秘而引起傷口裂開出血。（2）患者術后由于鼻腔填塞、壓迫引起鼻脹、頭痛、流淚，護士要安慰患者并告知這些是術后正常反應，消除其緊張及恐懼心理，用心理支持療法減輕疼痛，如分散注意力，暗示療法等后，多數患者能忍受。（3）對于疼痛嚴重影響睡眠者，可于臨睡前口服安定10mg或按照醫囑給予口服止痛劑及肌肉注射度冷丁或氫溴酸高烏鉀素。

②出血觀察：巡視病房，觀察鼻腔滲血情況，如鼻腔填塞物滲出淡紅色的血水，為正常現象，為鼻涕及淤血所致；如鼻腔滲鮮血或口中吐血較多時，考慮鼻腔有活動性出血，應立即告知醫生進行處理，并囑患者吐出血液，吐入口杯，勿咽下，以便觀察出血量[2]。

③并發癥的觀察：（1）觀察患者是否出現眼瞼淤血、腫脹、視力下降，如有則即刻告訴醫生，并協助其作相關處理。（2）術后體溫監測，如三天內體溫小于38.5攝氏度，告訴患者其不必緊張，考慮為紗條填塞或術后反應性發熱所致。如體溫大于38.5攝氏度，并出現嚴重頭痛，考慮顱內感染，要及時通知醫生，積極治療，并注意口腔護理。（3）術后出現暫時性流淚，考慮為紗條填塞鼻腔所致。囑病人注意保暖，避免打噴嚏，用力擤鼻子，以避免擠壓。

④術腔處理：手術后1～2天抽除鼻腔填塞紗條，并在紗條取出后第二天進行鼻腔沖洗換藥，清理術腔凝血塊、分泌物和結痂，以保持鼻腔通暢[3]。此后每天清理術腔一次，直至出院。

⑤出院指導：（1）如何預防鼻竇炎術后復發是護理人員在出院時指導的主要內容，很多資料表明，術后復診換藥是手術成功的一半，因此我們在出院時告知患者出院后第一個月每周清理鼻腔一次，主要清理鼻痂、分泌物、囊泡及肉芽，以后視病情情況決定復診時間。（2）出院后用雷諾考特等藥物噴鼻，及口服抗炎藥物和具有粘痰溶解作用的藥物，如沐舒坦，激素等。（3）勿進食辛辣等刺激性食物，應選擇含有豐富維生素，蛋白質的飲食，注意避免受涼，預防感冒，加強體育鍛煉，以增強機體抵抗力，促進疾病的康復。（4）囑病人不要用力咳嗽、用手挖鼻孔和大力擤鼻涕等不良習慣。（5）一個月內不宜做重活，如有出血或者其他不適即來院就診。

參考文獻

[1]黃敏，劉英，鄭紅梅等。內鏡下經單鼻腔-蝶竇入路垂體腺瘤切除術的護理。中國實用護理雜志，2004，20（10）：33-34.

[2]黃燕梅，陳雪娟，蔡友錦等。伴慢性蝶竇炎垂體瘤經蝶竇顯微手術的護理配合。實用護理雜志，2002，18（8）：18-19.

[3]萬保羅，馬文新，張文奇等。鼻內窺鏡下蝶竇手術21例.臨床耳鼻喉科雜志，2004，18（10）：611-612.