碘伏溶液沖洗對婦科腹部切口愈合的影響

【摘 要】目的：觀察婦科腹部中用0.05%碘伏溶液沖洗腹部切口對腹部切口愈合的臨床意義。方法：選擇2009年9月～2012年9月在本院住院并采用剖宮產術的患者386例，隨機分成兩組，A組196例，縫合腹部切口筋膜層后用0.05%碘伏溶液沖洗，余手術步驟同B組。B組190例手術，兩組病人術中均采用可吸收線縫合及皮內縫合。結果：A組與B組術后切口愈合情況觀察，發現A組發生切口脂肪液化、感染等情況明顯低于B組。結論：婦科腹部用0.05%碘伏溶液沖洗腹部切口有利于切口愈合，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產術；碘伏溶液；沖洗

婦產科手術后切口脂肪液化及感染是術后較常見的并發癥[1]，導致住院時間延長，增加患者痛苦和經濟負擔，增加醫生的工作量及心理壓力，甚至可能造成醫療糾紛。為減少切口脂肪液化及感染的發生，我院在婦科腹部手術中用0.05%碘伏溶液沖洗切口，取得滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年9月～2012年9月在我院住院婦科腹部手術386例，均無腹部手術史及產科并發癥，無碘過敏史。隨機分成A、B兩組。（見表1）。

1.2方法

A組196例，縫合筋膜層后將0.5%碘伏溶液用生理鹽水稀釋成0.05%碘伏溶液，沖洗腹部切口，余手術步驟同B組。B組190例。兩組病人術中均采用可吸收線縫合及皮內縫合，術后預防性抗感染治療3天，每兩天更換敷料一次，術后第二天開始行紅外線照射切口。術后5-7天比較兩組病人切口愈合情況。

1.3 統計學處理

術后觀察兩組切口愈合情況采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 術后切口愈合[3]情況觀察（見表2）。

2.2 副反應觀察，主要觀察發熱反應及過敏反應（見表3）。

3 討論

切口愈合受多種因素影響目，除受年齡、性別、體重、是否合并基礎疾病、手術時間長短、切口類型等因素影響外，切口脂肪液化是常見的原因，目前尚無統一標準，一般認為具有以下表現者可診斷[4]：①多發生敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多油脂樣滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴；③切口無紅腫壓痛，邊緣的皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

切口愈合受多方面因素影響。對于Ⅱ類切口，若病原菌小于105個/cm3，常不會導致感染。但若切口中含有壞死組織或異物，并發感染所需的病原菌遠低于這一數目。婦科腹部手術切口屬于Ⅱ類以上切口[3]，存在細菌污染可能性，更易引起發生脂肪液化及感染。婦科病人一般腹部脂肪層厚，破壞的脂肪組織殘留也增加脂肪液化的發生。

碘伏在臨床上用于皮膚消毒且性能穩定，能直接殺滅大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等[5]。低濃度時也有很好的滅菌效能，刺激性更小。縫合完畢筋膜層后用0.05%碘伏溶液沖洗腹部切口，能減少切口局部的菌落數，碘伏作為一種有機碘溶液，其殺菌效力與碘酒相似，對各種細菌、病毒、真菌及芽孢均有迅速而強大殺滅作用，對任何細菌不產生抗藥性，對組織無明顯刺激性。近年來實踐證明創口內應用抗生素無明確預防感染作用，所以碘伏沖洗切口不失為臨床預防婦科腹部手術后切口感染的一種較理想外用藥。

婦科腹部手術中用0.05%碘伏溶液沖洗腹部切口有利于切口愈合，未曾發現與碘劑有關的不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1]Kim E K，LeeT J，Eom J S.Comparison of fat necrosis between zone II andzone Ⅲ in pedicled transverse rectusabdominis musculocutaneous flaps：aprospective study of 400 consecutivec8ses[J].Ann Plast Surg，2007.

[2]馬彥彥主編.新式剖宮產術[M].北京：北京科學出版社，1997.

[3]黃家駟.外科學（上、中、下）[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2002.

[4]蘇明寶，王一平.切口脂肪液化2O例診治體會[J].中國實用外科雜志，1999.

[5]萬文元，賀遵菊，張榮華.外科手術切口感染的細菌分布及其耐藥性分析[J].中國現代醫生，2009.

[6]易洪儀，王效杰，唐英.手術醫生切口感染率調查[J].中華醫院感染學雜志，2005.