閉合性顱腦損傷患者的顱多普勒超聲分析

【摘 要】目的：分析經顱多普勒超聲對閉合性顱腦損傷患的臨床價值。方法：通過對52名中度和60名輕度閉合性顱腦損傷患者進行經顱多普勒超聲檢查，觀察患者各動脈血液的平均流速和博動指數，并將這些數據和56例正常數據進行對比。結果：76.9%的輕度閉合性顱腦損傷患者的經顱多普勒超聲異常，表現為血流速度偏高；94.2%的中度閉合性顱腦損傷患者的經顱多普勒超聲異常，表現為血液流速減緩，并帶有血管痙攣。輕度患者和中度患者的平均動脈血液流速和對照組的比較有顯著差異（P<0.01）。結論：經顱多普勒超聲可以反映患者血流變化，對閉合性顱腦損傷患的診斷具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】閉合性顱腦損傷；經顱多普勒超聲；對比分析

人的頭部在遭到一些比較劇烈的碰撞等外傷后，會對腦組織造成一定的損害，例如造成腦震蕩或腦挫裂傷等，如果處理不當，繼而還會引發腦腫脹、腦水腫、顱內血腫等嚴重后果。經過多年來對閉合性顱腦損傷患者的研究，表明不管是輕度、中度還是重度顱腦損傷患者，都會表現出比較明顯的腦部血液流速變化[1]。本文主要以輕度和中度閉合性顱腦損傷患者為例，通過對顱腦損傷患者進行經顱多普勒超聲檢查，分析他們在血流動力方面和正常人相比產生的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的病例為2010年3月至2012年3月這兩年期間在本院神經內外科和急診科門診住院的患者，患者中均不含高血壓或糖尿病等對研究存在干擾因素的疾病和狀況。其中輕度閉合性顱腦損傷患者60例，男性患者31例，女性患者29例，平均年齡為35.4歲，格拉斯哥昏迷評分為13-15分；中度閉合性顱腦損傷患者52例，男性患者27例，女性患者25例，平均年齡為36.8歲，格拉斯哥昏迷評分為9-12分。同時我們還挑選了56名健康的人作為對照組，其中男30人，女26人，平均年齡為36歲。

1.2 方法

研究采用了德國DWL型經顱多普勒超聲儀，超聲儀使用2MHz和4MHz探頭，檢查時讓患者平臥，并俯低頭位，從顳窗開始檢測大腦的中動脈、前動脈和后動脈，從枕窗開始檢測椎動脈和基底動脈，同時做好各條動脈的血液流速、方向、頻譜形態和搏動指數等變化的記錄，以本室的正常值，x±2.5sd，作為經顱多普勒超聲儀血流速度的標準參考值，<2.5sd為慢，>2.5sd為快，正常P1指數<1.10，兩側血液流速差大于20cm/s為異常，MCA、ACA與ICA之比小于3為異常，BA與VA之比小于2為異常，如果平均血液流速MCA大于120cm/s，ACA大于110cm/s，PCA、VA和BA大于100，結合經顱多普勒超聲音頻的變化可以判斷為腦血管痙攣。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者和對照組的經顱多普勒超聲檢查結果如下：

一組的Vm比對照組高（P<0.01），而二組的Vm比對照組低（P<0.01）；而根據異常率的計算方法：異常率=（例數-血流速度正常值）/例數，我們從表2中的數據可以算出一組的經顱多普勒超聲異常率為76.9%，二組的異常率為94.2%，對照組的異常率為26.8%。很明顯，兩組患者的異常率要比對照組的高得多，因而一二組和對照組異常率的比較差異有顯著意義（x2=6.68，P<0.01）。

同時，一二組患者皆有血管痙攣的情況，其中一組患者主要異常為血流速度變快，二組的異常表現則為血液流速變慢，而對照組中僅出現一例血管痙攣。

3 討論

人的頭部在遭受比較嚴重的碰撞等外傷后，有可能會出現昏迷。一般來說，昏迷時間小于半小時，醒來之后有輕微頭痛頭暈和惡心等癥狀，也就是我們常說的輕微腦震蕩，臨床稱之為輕度閉合性顱腦損傷；而昏迷時間超過半小時，小于12小時的，稱為中度閉合性顱腦損傷，也叫輕度腦挫裂傷，中度顱腦損失患者可能會出現輕微的神經系統陽性特征，也有可能出現輕微的生命體征改變。患者在這種狀況下通常會出現比較明顯的腦血流改變，通過經顱多普勒超聲檢查的研究，我們發現大部分頭部遭受外傷的患者都會出現腦動脈血液流速下降的情況，下降最明顯的時間為傷后8小時，之后可逐漸回升[2]。我們這次的研究顯示，中度顱腦損傷患者腦動脈血液流速的要比正常人的慢，這可能是因為大腦皮層與中腦網狀結構神經細胞與神經纖維之間的聯系因為腦外傷而受到影響，因而出現腦血管自動調節功能被抑制，出現了調節功能絮亂。而部分出現血管痙攣癥狀的患者可能是因為受到頭部外傷的機械性壓迫牽拉，造成顱內壓增高，促使血小板大量釋放5-羥色胺以及血管內皮細胞釋放內皮素，從而導致了血管痙攣的出現。

參考文獻

[1]肖興義，陳學田，郭新紅，等.腦震蕩腦血流變化規律特點[J].中華中西醫結合雜志，2010（1）：118-120.

[2]史玉泉.實用神經病學[M]上海：上海科學技術出版社，1994：710-714.

作者簡介

侯霞（1982-），女，河南省柘城縣，初級，本科，超聲醫學。