創傷性截癱術后尿潴留的臨床護理

【摘 要】目的：探討創傷性截癱患者術后尿潴留的臨床護理方式與療效。方法：以近年來我院收治的創傷性截癱合并術后尿潴留的25例患者臨床完整資料為回顧性研究對象，根據脊髓休克期與脊髓功能康復期患者的護理特征，給予有針對性的護理干預，護理結束后，對比兩組患者的護理效果。結果：除脊髓完全性損傷者以外，患者的護理效果均較理想。經脊髓休克期護理干預后，護理第2、第4 周時患者的尿殘余量均較護理前有明顯下降，組間差異經統計學分析，P<0.01；脊髓康復期患者第2周、第1個月自主排尿后的尿殘余量較護理前有明顯改善，第1個月較第2周的尿殘余量相比差異顯著，組間數據經統計學分析，P<0.01，總有效率為96%。結論：針對不同脊髓功能時期的創傷性截癱術后尿潴留患者開展有針對性的護理干預可有效改善患者的膀胱功能，有助于實現患者有控制性的排尿，這對患者自理能力的改善具有重要的意義。

【關鍵詞】創傷性截癱；尿潴留；護理方法；護理效果

創傷性截癱為脊髓受損所致的疾病，脊髓損傷程度較輕者則肌體感覺反射消失，運動功能出現障礙，脊髓損傷程度嚴重者則可致永久性截癱。創傷性截癱患者大多會呈現排尿功能障礙，臨床上多以留置導尿管來緩解截癱患者的排尿難題，但是長期留置尿管，易導致膀胱自身防御能力減退，增加泌尿系統的感染率。事實上，脊髓損傷的不同階段中可出現不同類型的神經源性膀胱。脊髓休克期多為無張力性膀胱，脊髓恢復期多為不自主反射性膀胱與間歇性尿失禁。所以，抓住訓練截癱患者膀胱功能的最佳時機，根據脊髓休克期與脊髓功能康復期患者各自的護理特征，給予有針對性的護理干預具有重大意義，本文筆者結合自身護理實際，就創傷性截癱患者術后尿潴留的臨床護理進行了相關探討，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月-2012年12月31日間我院收治的25例創傷性截癱合并術后尿潴留患者臨床完整資料為回顧性研究對象。其中男患15例，平均年齡（41.32±13.64）歲，女患10例，平均年齡（51.65±18.43）歲，6例為頸椎骨折外傷性截癱，8例為腰椎骨折并截癱，11例為胸椎骨折性截癱；脊髓未完全性損傷者21例，完全性損傷者4例，所有患者經臨床初步診斷顯示僅未合并肝、腎、前列腺功能異常，無膀胱、尿道手術史；患者均符合ASIA （2000年）外傷性脊髓損傷的診斷標準；尿潴留癥狀符合《外科學》診斷標準；患者指征符合《中醫病癥診斷療效標準》之“癃閉”治療范疇；所有患者均未合并影響臨床探究結果病癥。

1.2 方法

創傷性截癱患者脊髓發生損傷，術后屬于脊髓損傷早期，即脊髓休克期，術后 4-6周進入脊髓康復期，脊髓休克期時，患者因外傷性脊髓損傷后出現尿失禁，因大腦皮質與初級排尿中樞聯系斷橋，患者無法自主排尿，需行導尿處理；脊髓康復期為改善并恢復脊髓功能的黃金時機，護理以改善并促進患者膀胱功能恢復為主旨。

脊髓休克期護理[1]：由于此階段患者的大腦皮質與排尿中樞失去了聯系，患者均于無菌條件下留置尿管，并輔以利尿中藥方口服，組方為：六一散、竹葉、車前草各10g，每日 1劑/日，2次/日；每周更換尿管1次，以16萬U慶大霉素+0.2‰呋喃西林液沖洗患者膀胱，1次/日，每日更換尿袋，導尿期間，叮囑患者多飲水，每日攝水總量維持于3000 mL左右。每隔3h對患者導尿1次，記錄尿袋內尿液的刻度，根據排尿量計算患者可能殘余尿量，若以擠壓法可幫助患者排出100mL左右的尿量，體內殘余尿量<300mL時，導尿時間可增加為每隔6h進行一次；若行擠壓法后排尿量超過200 mL ，則可將導尿時間改為每10 h進行一次，若患者尿殘余量<100 mL，則停用間歇式導法，3日后可考慮拔除尿管。25例患者經過該階段的護理干預后，于4-6周左右順利拔除尿管，分別于第2、第4 周對患者的導尿情況進行評價。

脊髓康復期的護理：術后4-6周后，經過休克期的對癥護理，患者的脊髓功能均已進入恢復階段，排尿功能也較護理前獲得了較大改善。但由于脊髓損傷所致的自主性神經反射異常，絕大多數患者在此階段仍無法進行自主、規律性的排尿，脊髓功能恢復階段的護理是改善截癱患者膀胱功能、恢復生活自理能力的重中之重，此階段患者接受膀胱功能康復訓練聯合中醫針刺法進行護理，由專業的護理人員或在護理人員的指導下，由患者家屬對患者腹部、膀胱位適當擠壓與按摩，按摩大腿內側，如牽拉陰毛等陰部刺激法，按摩肛門括約肌，引導患者有意識進行肛門與盆底肌肉收縮、憋尿、重復排尿等訓練，促進排尿中樞敏感度的恢復， 2 次/日，1個月為一療程。在膀胱康復訓練的基礎上，加以中醫關元穴溫針針灸法[2]，點燃艾柱柱并將其置于針柄上方，對取穴部位常規消毒，以針刺關元穴，留針時間與艾柱燃盡時間一致，若患者的針刺感較弱，則可適當輕扭或旋轉毫，適當延長留針時間，溫針過程中要于患者穴位周圍鋪上隔熱巾，防止患者皮膚灼傷，1次/日，1月為一療程。

心理護理：護理人員加強與患者的溝通，鼓勵患者家屬多關心患者，盡力滿足患者合理的需求，對患者及其家屬進行疾病健康知識的宣教，使患者樹立對抗疾病的信心，對于情緒波動較大者，可遵醫囑給予定量的鎮靜藥輔助治療，以提高患者的遵醫性。

1.3 護理療效評估

脊髓休克期的護理療效評價重點為第2、第4周導尿后尿殘余量。脊髓康復期護理療效評價重點為第2周、第一個月自主排尿后的尿殘余量與膀胱功能改善情況。無效：患者仍無自主排尿能力、需使用間歇導尿法，尿殘余量>100mL；有效：自主排尿功能尚不穩定，無規律，尿殘余量>100mL，偶爾需借助間歇性導尿法；顯效：排尿次數基本正常、能自主排尿，尿殘余量仍>100mL；痊愈：自主排尿功能正常，排尿次數正常，膀胱容量>250mL，尿殘余量<100mL。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS14.0進行統計學分析，計量資料以（ ）表示，并以t進行檢驗，P<0.05表示組間差異顯著且具有統計學意義。

2 結果

（1）分析脊髓休克期間歇性導尿法聯合中藥利尿方護理干預后的導尿效果，詳見表1。

25例患者經脊髓休克期護理干預后，僅一例患者因尿道被尿道管劃傷而至輕度感染，經發現后立即采用對癥治療，癥狀已消失。由上表可知，護理第2、第4 周時患者的尿殘余量均較護理前有明顯下降，組間差異經統計學分析，P<0.01。

（2）分析脊髓康復期中西醫結合護理干預第2 周與第1個月患者自主排尿后尿殘余量，詳見表2。

由表2可知，經過脊髓康復期中醫西結合的膀胱功能康復訓練后，除完全性損傷患者外，患者的自主排尿功能獲得了不同程度的改善，第2周與 第1個月患者自主排尿后的尿殘余量較護理前獲得了明顯改善，第1個月較第2周的尿殘余量相比差異顯著，組間數據經統計學分析，P<0.01。

（3）分析不同脊髓損傷患者的總體護理效果，詳見表3。

由表3可知，除脊髓完全性損傷者以外，其余患者的護理效果均較理想，總有效率為96%（24/25）。

3 討論

考慮到創傷性截癱患者脊髓功能所處階段的不同，對創傷性截癱術后尿潴留患者采取不同階段的對癥處理方法，通過對不同時期患者膀胱功能改善結果進行評估得知，護理干預后患者的尿殘余量均獲得了顯著下降，基于脊髓功能分期對尿潴留患者實施不同的護理干預可收獲顯著的護理療效，對于改善截癱患者的自理能力具有重要的意義。

參考文獻

[1]凌澤鳳，鄧文頌.間歇導尿治療脊髓損傷膀胱功能恢復的效果觀察[J].中國現代醫生，2010.

[2]徐明春，李玲.脊髓損傷患者恢復膀胱功能的有效護理方法討論[J].醫學信息（上旬刊），2010.