185例腹部術后腸梗阻臨床分析

【摘 要】目的： 探討腹部手術后腸梗阻的臨床特點及治療方法。方法：回顧性分析我院185例2003.10—2013.10間收治的腹部術后腸梗阻的臨床資料。結果：治愈178例（96.22%），4例未愈（2.16%），手術并發癥3例（1.62%）；手術治療83例（44.86%），非手術治療102例（55.14%）。結論：正確把握腹部手術后早期粘連性腸梗阻的手術時機，以非手術治療為主。

【關鍵詞】腹部手術；粘連性；腸梗阻

腹部臟器病變、急腹癥或腹部腫瘤患者常需進行腹部手術，腹部手術之后，病人往往會出現腹部墜脹隱痛，肛門不能排氣，排便困難等，這是由于手術創傷、麻醉反應以及術后出現腸麻痹、腸粘連所致，腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥，腸梗阻中手術后腸梗阻占20—63%[1]。正確處理和認識這類腸梗阻可以減少病人的痛苦和并發癥的發生。以下就我院近十年間收治的205例腹部術后腸梗阻進行分析。

1 臨床資料

1.1一般資料

收集我院205例2003.10—2013.10間腹部術后腸梗阻病例。其中，男117例，女性68例，男：女為1.72：1。年齡14—79歲，平均46.2歲。50歲以上35例， 20—50歲141例，20歲以下9例，腹部術后發病時間為6天—26年，術后20天以內26例。腹部感染性手術后166例，腫瘤手術后19例。

1.2臨床診斷

癥狀主要有腹痛188例、腹脹166例、惡心嘔吐130例、肛門停止排氣排便192例。常見的腹部體征有高調腸鳴音144例，腸鳴音消失或減弱37例（全部發生在術后20天以內）。205例經腹部攝平片或立位片，187例有液氣平面，168例腸腔擴張，腹部B超86例發現有腹腔積液36例，腹部包塊3例。

2 結果

185例手術后腸梗阻中治愈178例，4例因住院中經確診為手術后腫瘤復發，患者放棄治療未愈。102例經非手術治療治愈，肛門排氣排便時間12小時—5天，平均治愈時間8.7天。術后20天后發病的26例中，除2例B超示腹部包塊，經手術治療發現為殘留紗布外，余病例全部非手術治療。手術治療83例中，絞窄性腸梗阻29例，發生并發癥2例，其中1例切口裂開，1例切口感染。

3 討論

（1）腹部手術后并發腸梗阻主要為粘連性腸梗阻。在行手術治療病例中，185例術后腸梗阻中腹部感染性手術后發生梗阻的為80.5%。由此可見，手術后腸梗阻的病例主要集中在腹部感染手術后，以粘連性腸梗阻為主。腹部手術中仔細操作，對減少和抑制手術后腸梗阻的發生，仍然具有特別重要的意義。

（2）行非手術治療102例，72例緩解，33例中轉手術。術后如不能排除上述梗阻，則應早期手術。非手術治療中第一次發病主要是指平時無癥狀或偶有腹脹，突然出現梗阻癥狀。腹部X線證實為不完全性梗阻的病例，以及部分完全性梗阻的病例，經非手術治療得以緩解，這部分病例可能腹腔粘連不十分嚴重，主要表現為腹脹，腹痛較輕。非手術治療避免了反復手術致腹腔腸管粘連加重的可能。

（3）正確地把握手術后粘連性腸梗阻的手術時機并非易事，由于目前尚無防止粘連發生的有效方法，不十分清楚梗阻的原因，加上手術使得部分解剖關系改變，手術難度比較大，以減輕腸梗阻對全身的影響與局部的損害，減少手術后的并發癥。手術以松解粘連的腸管通暢為目的，對于廣泛粘連無法松解的病例，在行側側吻合時，強調被曠置腸管盡可能縮短以避免盲袢綜合癥的發生。

（4）做好術后護理和防治工作。首先，腹部術后患者的家屬要多辛苦一些，幫助患者早期進行翻身，盡量讓患者左右側臥位或者低半臥位，因為早期翻身可以使腹肌處于松弛狀態，減輕創口張力，緩解疼痛，有利于靜脈回流，防止血栓形成，加快恢復胃腸蠕動，預防和減輕腹脹。患者還可根據醫囑在家屬陪同下進行早期下床活動。

其次，手術后的患者可以在他人幫助下用溫水泡足，水溫控制在40℃-45℃，溫水泡足是中醫傳統的保健療法，可使足部臟腑反射區得到溫熱刺激，增加局部血液循環。同時，輔以拇指揉壓胃反射區2-5分鐘，用魚際按揉足跟內側和涌泉穴2-5分鐘，每日1-2次，使麻痹的胃腸恢復蠕動，促使腸腔內積氣排除，促進腸道功能以及機體整體功能的恢復。

另外，要養成良好的生活習慣，作息時間要有規律，飲食要有節制，避免暴飲暴食，杜絕煙酒和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果、粗纖維的食物以及潤腸通便的食物，如蜂蜜、核桃、香蕉、芝麻、酸奶等，使糞便變軟，有利于排泄。

一旦腹部術后出現便秘，應及時治療，避免發生腸梗阻等并發癥。中醫認為腹部術后便秘多由于氣虛和血瘀引起，在辨證施治的基礎上同時注重標本兼治。

綜上所述，應綜合病人年齡、 機體反應及可能存在的梗阻因素進行分析，不能用一個標準確定手術適應癥及手術時機。正確地把握手術時機對手術后腸梗阻的預后有重要意義。

參考文獻

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[3]吳咸中主編.腹部外科實踐.天津：天津科學技術出版社.2004，932.