糖尿病患者佩戴胰島素泵持續皮下注射的護理

【摘 要】目的：避免各種影響胰島素泵療效因素的發生，確保治療效果滿意；方法：分析糖尿病患者在使用胰島素泵治療過程中影響血糖的因素；結果：患者的心理因素、置泵前后因素，置泵部位的選擇，機器故障的處理都是影響胰島素泵治療效果的因素；結論：通過對胰島素泵使用時影響因素的分析，更好的了解患者血糖波動的原因，指導臨床醫生用藥。

【關鍵詞】糖尿病 ；胰島素泵；護理

胰島素泵持續皮下注射可以模擬正常胰腺生理分泌節律，作用分為兩部分即：基礎胰島素分泌量和餐前大劑量，基礎胰島素分泌量可以24h不間斷向人體輸入微量胰島素，而且能保證餐時胰島素分泌的快速和高峰，有效的控制糖尿病患者的高血糖狀態；進餐前提供大劑量的胰島素，可以根據患者每餐攝入的糖類量、餐前血糖來計算，具有方便、靈活、個性化的特點。對2012年9月到2013年3月于我內分泌科就診的100例使用胰島素泵持續皮下注射的患者，進行療效觀察，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

100例糖尿病患者中，男57例，女43例，年齡45±18歲，1型糖尿病患者16例，2型糖尿病患者84例；病史為初發至25年；診斷標準符合世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。100例糖尿病患者在使用胰島素泵過程中，1例并發右足干性壞疽合并感染死亡，其余均血糖控制平穩出院。

2 影響胰島素泵療效的因素

2.1 置泵前因素

2.1.1患者的心理因素

置泵前患者均有不同程度心理負擔，既擔心血糖控制不佳，花冤枉錢，又擔心生活工作中使用不方便。首先，根據患者職業，性格，經濟狀況進行評估，向患者講解胰島素泵特點，既可以避免皮下多次注射的痛苦，且泵可以隨身攜帶，解除患者后顧之憂，通過講解患者都能消除顧慮，同意安泵治療，降低因心情而影響血糖波動的因素。

2.1.2在安置胰島素泵前，確保泵的正常運行

護士操作前檢查儀器性能完好，電池量充足，各種管道正確連接，輸注管路通暢，確保藥液準確輸入患者體內。

2.1.3健康宣教

讓患者認識到安裝胰島素泵繼續監測血糖，控制飲食的必要性及對病情控制、防止并發癥的重要性；講解有關低血糖的癥狀及處理措施等。

2.1.4安置泵前準備

對病人安置胰島素泵部位皮膚進行評估，保持皮膚清潔，以防止置管部位發生皮膚感染。選用諾和靈R筆芯或諾和銳R筆芯，使用前胰島素筆芯應提前1小時從冰箱取出，放于室溫下；認真檢查胰島素的包裝以及是否破損，瓶身無裂紋，藥液透亮無變性及在有效期內。

2.2 置泵時護理

2.2.1胰島素泵的安裝

再次認真檢查電池，保證電量充足，胰島素泵處于備用狀態。儲藥器抽取胰島素，置于泵內，連接好輸注裝置。遵醫囑設定胰島素泵各項參數，包括時間，基礎量等，排盡空氣，保證管道接頭處無漏液，氣泡，再次核對所調參數，檢查輸注裝置，攜用物至患者床前。

2.2.2部位選擇

輸注部位通常選擇腹部臍周皮膚松軟松弛處，避開皮下硬結，感染，患皮膚病處以及腰帶的地方，并或選擇上臂外側，也可以選擇大腿外側和臀部。

2.2.3安置胰島素泵的方法

嚴格執行無菌技術操作原則，一般使病人平臥，也可以坐位。用75%酒精消毒穿刺部位，皮膚待干后，左手捏起皮膚，右手持針，將針頭刺入皮下，用透明輔料妥善固定套管，檢查胰島素泵正常運轉后，注明置管時間，妥善固定。

2.3置泵后護理

2.3.1 穿刺部位皮膚的觀察

置泵后觀察局部皮膚有無紅腫、水泡、硬結等，輸注裝置是否通暢、針頭有無脫落；如有異常應撤掉重新安裝，安裝時嚴格執行無菌操作。

2.3.2 血糖觀察

安裝胰島素泵后前3-5天應每天遵醫囑監測血糖，即空腹、三餐前、三餐后2小時和零點、3點血糖，為醫生調整胰島素劑量提供依據。待病情穩定、血糖控制滿意后，可以根據醫囑減少血糖測定次數。

2.3.3 更換輸注部位和輸注管路

一般情況下輸注軟管在皮下保留3天，需要更換輸注部位和管路，新穿刺點需與上次注入點相距三橫指，以免注射部位發生皮下硬結而影響胰島素吸收影響療效。

2.3.4注意事項

胰島素泵使用中避免接觸強大磁場，如需做CT、磁共振及其他放射性檢查時，應將泵取下妥善保管，檢查完后再使用。

2.3.5 胰島素泵報警的排除

胰島素泵使用中最常見的報警是無法輸注，原因可能有管路堵塞，折管，泵內胰島素余量不足，針頭堵塞等；要嚴密觀察病人情況，發現異常及時采取措施。

3 討論

胰島素泵持續皮下注射減少患者每天多次注射痛苦，有效控制空腹和夜間高血糖，而且還可以根據患者餐前血糖來計算餐時大劑量，有效控制餐后血糖。胰島素泵使用安全方便，準確靈活，但使用時還需從對泵操作的掌握、常見故障的處理以及臨床密切觀察等方面綜合護理來確保胰島素泵的最佳療效。

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