靜脈血放置時間對血常規檢測結果的影響

【摘 要】探討靜脈血標本的放置時間在血細胞分析結果的影響。靜脈血標本放置時間過程會對血細胞分析結果的準確性產生影響，血液標本采集后應8h內送檢可以基本滿足日常常規檢驗工作的需求。

【關鍵詞】靜脈血標本；放置時間

近年來，在我國隨著血細胞分析儀的廣泛普及應用于臨床，由于其具有檢測快速、準確的優點，明顯降低了血常規檢測中由于各種人為因素引起的誤差，最大限度地全面提高了血常規檢測的工作效率及準確率，門診就醫的患者從采集血液標本到送檢并最終進行測定一般要求能即刻進行測定，而大部分醫院對于住院的患者從采集血液標本到送檢并最終進行測定一般耗時2～3h。目前，對即刻測定與常溫下放置幾小時后血常規的測定是否存在結果差異，反映患者的實際狀況又能否準確等問題越來越受到關注。眾所周知靜脈血的放置時間過長會對檢測結果產生影響，為進一步確保檢測標本的準確性，靜脈血標本采集后應該立即送往化驗室，放置時間不得超過3h。為探討不同靜脈血標本放置時間對血細胞分析結果的影響，現對我院2013年11月12日采集的40例健康體檢者的血液標本進行分別在0、1、2、4、8、24、48h不同的時間段內進行檢測，將結果進行統計學分析，以確保在現有技術人員的情況下，盡量確保檢測結果的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例健康體檢者，納入標準為：⑴均簽署知情同意書；⑵均為我市直屬機關公務員、事業和企業單位的員工；⑶無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙、無內分泌系統及免疫系統疾??；⑷血液檢查項目：血常規、血糖、血脂、肝腎功能、AFP、癌胚抗原定量等。排除標準：⑴惡性腫瘤患者；⑵合并有機體嚴重疾病者；⑶皮膚出現潰瘍、使用免疫抑制劑的患者；⑷嚴重感染者；其中男21例，女19例，年齡22～56歲，平均（43.6±12.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

深圳邁瑞公司BC-5000血細胞分析儀及邁瑞生產的BC-5000配套試劑，按儀器操作說明進行。江西福爾康生產的乙二胺四乙酸二鉀抗凝管（EDTA-K2）。

1.2.2 靜脈血采集

在清晨7：00由專業醫護人員抽取健康體檢人員靜脈血2.0ml于EDTA-K2真空采血管內（該組健康體檢者均于采集前1d的19：00后禁食、禁水，測定前應將靜脈血樣品按照全血質控品顛倒混勻的要求，顛倒混勻10次，避免血液凝固，但不可劇烈振搖。以防溶血，然后將標本置于室溫（15～25℃）環境下靜置，在0h、1h、2h、4h、8h、24h、48h時間點上分別上機檢測，測定指標有：白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）。每個時間點上連測3次，取其平均值。標本每次測定前，都要先進行質控品測定，空白計數符合標準。

1.3 統計學處理

使用SPSS 15.0軟件進行數據處理，用（±s）表示計量資料，首先對實驗數據進行方差齊性檢驗，方差齊性者統計學方法采用配對t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

WBC、RBC、Hb、HCT、PLT在0～8h內的檢測結果無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

血細胞分析儀具有檢測快速、準確的優點，明顯降低了血常規檢測中由于各種人為因素引起的誤差，最大限度地全面提高了血常規檢測的工作效率及準確率，為臨床診療提供了科學的依據。血常規中的血細胞各項參數測定值對于診斷血液系統疾病、評估人體的健康狀態及鑒別全身其他系統的疾病皆有重要的臨床意義，可見血常規洲定的準確性直接關系到醫生對患者病情的準確判斷，血常規檢測的質量把握與臨床診療息息相關，而近年來研究發現，靜脈血樣本在不同的放置時間對血常規是具有一定影響，通常認為對血常規檢測質量能產生影響的分別為實驗前、實驗中和實驗后的質量控制，直接決定了測定結果的準確性，其中以實驗前的血液放置的時間是最容易被忽略的質量把握環節。因此，對即刻測定與常溫下放置幾小時后血常規的測定是否存在結果差異，反映患者的實際狀況又能否準確等問題越來越受到關注。許多資料中顯示，隨著放置時間而產生測定結果的差異現象，究其原因可能是因為采集靜脈血后加入了抗凝劑，加之全血的外部環境受到了環境和穩定的雙重改變，對血小板的形態產生了改變，血小板的周圍會形成絲狀的偽足，引起數個血小板的偽足由于相互纏繞形成可逆的血小板聚集體。一般的體積與淋巴細胞的大小相似，因此導致白細胞計數明顯升高，同時造成血小板計數明顯降低。

靜脈血采集是健康體檢的重要方法之一，其標本大多用于血常規檢測，以對血液中的紅細胞、白細胞和血小板這三個系統的量和質的分析，以發現許多全身疾病的早期跡象。只有確保檢驗結果的準確性才能為臨床相關診斷和治療提供可靠的依據。近年來，隨著血細胞分析儀等儀器的應用大大縮短了血常規的檢測時間，其可精確的檢測血液常規的各項指標，并具有穩定性好，干擾因素少的特點。但血液標本的檢測結果受多方面因素的影響，一些人為操作且技術性要求不高的因素，如：放置時間和存放溫度等容易被檢測人員所忽視。血液離開人體環境以后，受溫度的改變、血液滲透壓以及溶血素變化等影響，血細胞的形態會發生脹大或縮小，甚至發生破壞。一旦血細胞的結構發生了改變，就現有的檢測儀器而言，無法正確的進行識別并檢測。

拋卻溫度因素的影響，此類改變直接與存放時間密切相關。本研究結果顯示，WBC、RBC、Hb、HCT、PLT在0～8h內的檢測結果無統計學意義（P>0.05）。對于白細胞而言其在24h以內的測定結果均具有一定的穩定性，在48h時才出現顯著性增高，這可能與血小板的體積隨著時間的延長而增大，被誤認為白細胞計數，而造成該檢測項目的假性升高。綜上所述，靜脈血標本放置時間過程會對血細胞分析結果的準確性產生影響，血液標本采集后應8h內送檢可以基本滿足日常常規檢驗工作的需求。

參考文獻

[1]方偉禎，蔡振華，陳梅.靜脈血樣品放置時間對Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀測定結果的影響[J].實用醫學雜志，2007，23（5）：738-739.