切開掛線選擇性縫合和切開掛線治療高位肛瘺的臨床分析

【摘 要】目的：探討切開掛線選擇性縫合和切開掛線治療高位肛瘺的臨床療效。方法：本次醫學研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的100例高位肛瘺患者為觀察對象，隨機將其分為切開掛線選擇性縫合組和切開掛線治療組，對比兩組患者臨床療效。結果：兩組患者臨床治愈率對比無明顯統計學差異（P>0.05），但實驗組患者術后肛門功能顯著優于對照組（P<0.05）。結論：由本次醫學研究結果可知，高位肛瘺患者接受切開掛線選擇性縫合治療，有助于其肛門功能的恢復，是臨床首選治療方法。

【關鍵詞】切開掛線選擇性縫合；切開掛線治療；高位肛瘺

肛瘺是臨床上較為常見的一種疾病，且該疾病的治愈率通常較低，若患者得不到及時有效的治療，則會繼發直腸肛周膿腫等惡性疾病。復雜性高位肛瘺是肛腸科臨床上常見的一種難治性疾病。本次醫學研究就對切開掛線選擇性縫合和切開掛線治療高位肛瘺的臨床療效進行了分析，現將本次醫學研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫學研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的100例高位肛瘺患者為觀察對象，男性55例，女性45例，患者年齡范圍在18歲至77歲之間，評價年齡為（52.5±11.5）歲，病程在1個月至19年之間，平均病程為（10±7.4）年。通過隨機分組法將患者分為切開掛線選擇性縫合組和切開掛線治療組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

切開掛線選擇性縫合組治療方法：手術麻醉方法為骶麻或是腰腧穴麻醉。麻醉作用起效后，患者保持膀胱截石位。通過視、觸、牽拉、美蘭注射、探針等方式對瘺道數據、走向以及患者內口進行檢查，確定。從外口切開瘺管主管道，將壞死組織完全清除，支管道或死腔全部切開搔刮，肛管直腸環半切開至內口肛瘺的發生部位，清除內口炎癥組織，并嚴格止血，將與內口對應的外口淺層外括約肌沿主管道呈放射狀切開，留作引流，同時做到引流外口底小口大，放射狀切口較長做遠端部分縫合，剩余肛管直腸環掛線常規留置。其余弧形切口做全程間斷縫合，不留死腔。在完成手術治療后，引流口放置涂有凡士林油的紗條，塔形紗布壓迫覆蓋，膠布固定。手術24h后對患者排便進行有效控制，患者每天排便后及時清潔換藥，通常情況下，患者的術后用藥時間在5至7d之間，同時手術5至7d后拆除縫線[1]。

切開掛線組治療方法：患者保持截石位，實施切開高位掛線治療，利用外口以探針染色等方法確定內口，切開所有管道空腔，去除壞死組織，括約肌深層以掛線去除，切開外括約肌淺層。完成手術治療后其余治療方法同上。

1.3 觀察指標

對比分析兩組觀察對象臨床治療后肛門功能恢復情況，以及肛門失禁評分和臨床治療效果。本次臨床研究的治療效果評定依據為全國肛腸學會制定的臨床療效評定標準：治愈指患者臨床治療后肛瘺完全愈合，臨床癥狀完全消失；無效指患者臨床治療后肛瘺癥狀未見任何改善[2]。

患者肛門失禁評分項目包括：生活方式改變、需要襯墊、氣體、稀便、干便等，從未發生上述癥狀為0分，很少出現上述癥狀為1分，有時出現上述癥狀為2分，常常出現上述癥狀為3分，經常出現上述癥狀為4分。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[3]。

切開掛線選擇性縫合組觀察對象1次手術治愈例數為48例，約占96%，2次手術治愈例數為1例，約占2%，3次手術治愈例數為1例，約占2%；切開掛線治療組觀察對象1次手術治愈例數為40例，約占80%， 2次手術治愈例數為6例，約占12%，3次手術治愈例數為4例，約占8%。兩組患者臨床治療效果對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。

切開掛線選擇性縫合組觀察對象臨床治療半年后肛門功能評分結果為（0.9554±0.002）分，切開掛線治療組觀察對象臨床治療半年后肛門功能評分結果為（1.3319±0.0002）分，兩組觀察對象術后肛門功能評分結果對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。

3 討論

現階段，高位肛瘺患者的首選臨床治療方法為手術治療，而手術治療成功與否的關鍵就在于能夠準確定位患者的內口位置，并實施有效的治療和處理。其主要原因在于，內口是導致肛瘺患者發生肛門感染的主要部位，很多患者的肛瘺都發生在內口部位[4]。約95%的內口位于齒線平面肛隱窩內，常為原發感染的肛隱窩，其中80%左右又處在肛管后部的正中線兩側。也可在直腸下部或肛管的任何部位。由本次醫學研究結果可知，切開掛線選擇性縫合治療與切開掛線治療相比，患者的臨床治療效果對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。但切開掛線選擇性縫合組患者的術后肛門功能恢復效果卻明顯優于切開掛線治療組（P<0.05）。

綜上所述，切開掛線選擇性縫合是一種較為理想的高位肛瘺的臨床治療方法，有助于患者肛門功能的恢復，因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

參考文獻

[1]管甲生.高位肛瘺切開掛線療法的運用體會[J].江蘇中醫，1996，17（11）：22-23.

[2]錢偉珍.探析運用切開掛線術治療117例高位肛瘺的臨床療效[J].大家健康，2012，6（5）：60-61.

[3]陳浩，趙金成.隧道式切除縫合術與切開掛線術治療高位肛瘺的臨床療效比較[J].現代醫藥衛生，2011，27（16）：2474-2475.

[4]周繼敏，石兆棋.切開掛線療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].臨床報道，1983，1（4）：23-24.