不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察

【摘 要】目的：探討硬膜外復合全麻和常規全麻麻醉方法在腹腔子宮切除手術中的麻醉效果。方法：選取我院收治的腹腔鏡子宮切除手術患者30例，按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組，其中觀察組15例患者采用硬膜外復合全麻，對照組15例采用常規全麻。記錄麻醉前10min（T0）、氣腹后10min（T1）、停氣腹后5min（T2）三個時間點的兒茶酚胺（CA）、血糖（BG）、C反應蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）的濃度。對兩組患者的手術中麻醉用藥量、拔管時間、完全清醒時間和質量以及子宮松弛度進行觀察和評級。結果：觀察組結果與對照組結果進行對比，觀察組在CA、BG、CRP、IL-6方面的檢測指標明顯降低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在手術中麻醉用藥量、拔管時間、清醒時間和子宮松弛度等方面的質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：硬膜外復合全麻與常規的全麻方法比較，更有利于抑制腹腔鏡子宮切除手術中患者的應激反應，縮短拔管和清醒時間、減少麻醉用藥量和增加子宮松弛度。

【關鍵詞】硬膜外復合全麻；全麻；腹腔鏡子宮切除手術；效果觀察

單純的常規全麻是腹腔鏡手術的常用麻醉方法，硬膜外復合全麻阻滯，是新型的麻醉方式，具有效果顯著、用藥少和副作用少等優點[1]。為了研究不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除患者手術效果的影響，本院選取30例患者進行了研究，現將結果報告如下。

1.1一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的30例擇期進行腹腔鏡子宮切除手術的患者進行研究，患者年齡24-55歲，體重50-60kg，隨機劃分為觀察組15例和對照組15例，兩組患者在年齡、體重方面的對比差異無統計學意義。全部患者術前檢查無高血壓、心肺疾病和貧血疾病。

1.2麻醉方法

所有患者在麻醉前30min進行苯巴比妥鈉的肌肉注射，注射量為0.1g，東莨菪堿0.3mg。兩組患者靜脈誘導用藥的步驟相同，包括有芬太尼3μg/kg、咪達挫侖0.05mg∕kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg∕kg、維庫溴銨0.1mg∕kg，待肌肉完全后行后進行插管。觀察組在全麻前選擇L2-4椎間隙進行硬膜外穿刺置管，插管成功后用麻醉劑進行間歇性通氣，通氣參數為呼吸頻率12次∕min，潮氣量10ml∕kg。麻醉維持：觀察組經硬膜外導管間斷給予2%利多卡因 3～5mL，并靜脈輔以G組劑量 1/3的依托咪酯、異氟醚。對照組依托咪酯脂肪乳注射液 80mg中加入瑞芬太尼 0.2mg，以 30mL/h的速度靜脈泵入，術中維庫溴銨以首次劑量的1/3追加。

1.3監測指標

觀察組和對照組分別在麻醉前10min（T0）、氣腹后10min（T1）、停氣腹后5min（T2）三個時間點采集前臂靜脈血標本，進行血漿的分離。采用高效液相色譜法對兒茶酚胺（CA）的濃度進行檢測，采用血糖儀對血糖（BG）濃度進行檢測，采用免疫比濁法對C反應蛋白（CRP）進行檢測，采用免疫分析法對白介素6（IL-6）的濃度進行檢測，并做好記錄。對兩組患者的手術中麻醉用藥量、拔管時間和術后清醒時間和質量進行評估。呼之睜眼、無躁動、能夠配合醫生的操作，為優；呼之睜眼、有輕微的躁動，為良；對呼喚無反應，有較強的躁動、不配合，為差。對手術中子宮的松弛程度進行評級：宮頸自陰道口能拉出，為子宮松弛，優；宮頸在陰道口拉出困難者，松弛不滿意，為良；宮頸不能從陰道口拉出者，為差。對兩組患者的各項指標進行監測、評級和記錄。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（`x±s）進程表示，計算資料采用x2進行檢驗，P<0.05有統計學意義。

參考文獻

[1]施鑌.不同手術方法對子宮切除術患者應激反應的影響[J].鄭州大學學報（醫學版），2011，46（2）：307-308.

[2]周穎，李振英，劉浩東等.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響[J].中國醫師雜志，2010，12（9）：1208-1210.

[3]游敬華.腹腔鏡子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉對患者應激反應及纖溶功能的影響[J].中國現代醫生，2012，50（17）：104-105.