米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠90例臨床觀察

【摘 要】目的：觀察米非司酮配伍米索前列醇終止12～16周妊娠的臨床效果。方法：回顧性分析了我院2011年2月～2013年2月孕12～16周90例孕婦的臨床資料，口服米非司酮50 mg，共4次，第3天口服（或陰道放藥）米索前列醇0.6 mg。結果：本組全部患者90例，其中完全流產82例，占91.11%，不全流產6例，占6.67%，失敗2例，占2.22%。孕囊排除的平均時間為（14.2±2.3） h，陰道流血量為在25 ml ～100ml之間，出血時間在3～12d之間。平均住院時間為（22.5±18.2）h。其中兩例失敗患者改用利凡諾羊膜腔外注射引產成功。服用米非司酮惡心、嘔吐17例，腹瀉9例；服用米索前列醇手心癢、麻木、潮紅者6例，均未特殊處理，自行好轉。結論：米非司酮配伍米索前列醇引產效果顯著，操作比較方便，出血量少，有助于減輕了患者的痛苦，對患者的損傷比較小，值得推廣。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；終止妊娠

妊娠10～16周子宮比較大、并且比較軟、負壓吸引及其鉗刮的難度相對也比較大，因此風險也比較高，患者容易出現并發癥，比如子宮穿孔，大出血，流產不全等。米非司酮配伍米索前列醇用來終止早期妊娠，是一種有效的措施，具有安全、簡便、高效、副反應小和痛苦少，引產成功率高的特點。本文筆者于2011年1月～2013年1月收集湖南省綏寧縣計劃生育服務站采取米非司酮配伍米索前列醇用于終止12～16周妊娠90例孕婦的臨床資料，療效顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部資料均為我院2011年2月～2013年2月有計生部門證明、自愿要求終止妊娠的12～16周孕婦90例，經 B 超證實為宮內正常妊娠，心電圖、血常規、肝腎功能和尿常規分析均正常，均無米非司酮、米索前列醇應用禁忌和藥物過敏史。孕周最小12周，最大16周，年齡16～37歲，平均26.6歲。其中初孕婦為51例，2 次妊娠18例，3次及以上妊娠21例。

1.2 方法

米非司酮每片25mg，米索前列醇每片0.2mg。具體方法：藥流組清晨空腹口服米非司酮50 mg，每12小時1次，共4次，第3天清晨空腹服米索前列醇0.6 mg，服藥2 h 后方可進行，若6h陰道無胚胎組織物排出，可重復給藥，米索前列醇的最高用量為1.8mg。

1.3 觀察指標

觀察全部患者的孕囊排除時間，陰道流血的時間，患者平均住院時間，另外觀察并記錄患者的不良反應。

1.4 判斷標準

完全流產：絨毛（胎兒）、胎盤排除，陰道流血減少或停止。不全流產：24 h內絨毛（胎兒）、胎盤排除不全或未排除，因流血多需行清宮術。流產失?。撼^24h絨毛（胎兒）、胎盤未排除，需行清宮術。

2 結果

2.1 藥物流產效果

本組全部患者90例，其中完全流產82例，占91.11%，不全流產6例，占6.67%，失敗2例，占2.22%。孕囊排除的平均時間為（14.2±2.3）h，陰道流血量為在25 ml ～100ml之間，出血時間在3～12d之間。平均住院時間為（22.5±18.2） h。其中兩例失敗患者改用利凡諾羊膜腔外注射引產成功。

2.2不良反應

服用米非司酮惡心、嘔吐17例，腹瀉9例；服用米索前列醇手心癢、麻木、潮紅者6例，均未特殊處理，自行好轉。

3 討論

妊娠12～16 周處于早期妊娠與中期妊娠的中間階段，此時期胎兒已發育成型，胎盤形成，傳統上，擴宮行鉗刮術是終止此階段妊娠的主要方法，其手術風險較大，不僅需要較高的技術，而且大出血、羊水栓塞等發病率較高，醫生和患者均不愿接受。米非司酮作為一種合成藥物，屬于抗孕激素和抗皮質激素類，對孕婦起到流產的作用為：①米非司酮能夠對前列腺素的代謝產生影響，主要是在妊娠蛻膜組織，這種作用為抑制前列腺素脫氫酶合成，導致蛻膜等組織的中的前列腺素不平衡，出現明顯的升高，代謝功能影響后，引致宮縮，進而流產。②米非司酮產生孕酮停止作用，引起蛻膜組織中的孕酮受體無法繼續補充，直接導致組織變性，水腫，出血和組織壞死，因而蛻膜與絨毛膜板之間不斷分離，進而胚胎游離而出。作為孕激素受體拮抗劑，產生阻斷孕酮受體明顯。③米非司酮不斷限制滋養細胞的增殖，甚至細胞死亡，導致流產。④米非司酮降解宮頸的膠原纖維，并不斷進行溶解，導致宮頸軟化和擴張。前列腺素E衍生物合成藥物中，米索前列醇表現出來的藥性較為穩定，釋放不同酶蛋白在宮頸結締組織內，可以產生膠原纖維降解的作用，并因為纖維組織受到藥物影響軟化后，可引起宮頸組織更加成熟，并于此來誘發子宮宮縮。該藥物的給藥部位的生物利用度也有較大差別，其中陰道給藥比口服給藥的生物利用度大3倍，據此陰道給藥作用明顯。上述兩種藥物搭配使用，明顯提高宮縮和宮頸口擴張的活躍性，促進胚胎和蛻膜排出。若用藥后出現胎盤排除不完全或者無法排除的問題，因為米索前列醇收縮子宮的影響，宮頸實際上軟化，進而抑制出血量太大，有利于避免手術風險或并發癥高發。

臨床實踐表明，中期妊娠使用米非司酮配伍米索前列醇引產是一種安全、有效的方法，本組全部患者90例，其中完全流產82例，占91.11%，不全流產6例，占6.67%，失敗2例，占2.22%。米非司酮配伍米索前列醇引產取得了很好效果，操作比較簡便，出血量少，能減輕患者的痛苦，有助于減少患者的損傷，值得推廣。

參考文獻

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