光動力治療女性尖銳濕疣36例臨床分析

【摘 要】目的：探討光動力療法治療女性尖銳濕疣的臨床療效。方法：36例女性患者局部消毒，用涂有20%的鹽酸氨基酮戊酸溶液的棉球覆蓋于疣體表面，用保險膜覆蓋，3小時后給予635nm半導體激光治療儀照射，每個光斑照射時間20-30min，每周重復上述治療一次，3次為一個療程。結果：36例尖銳濕疣患者，經過3次治療后，病灶完全清除率為100%，隨訪6個月，3例病人復發，復發率為8.3%。結論：光動力療法治療尖銳濕疣具有安全、有效、副作用小、復發率低等優勢，是治療尖銳濕疣的一種新方法。

【關鍵詞】光動力療法 ；女性；尖銳濕疣；人乳頭瘤病毒

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病[1]。發病率僅次于淋病，居性傳播疾病第二位，并呈逐年升高的趨勢。HPV有多種亞型，與生殖道尖銳濕疣有關的主要有HPV6、11、16、18型。外陰尖銳濕疣是女性常見的性傳播疾病。HPV主要感染鱗狀上皮，外陰尖銳濕疣約50%-70%同時伴有陰道、宮頸的尖銳濕疣，且易與多種性傳播疾病同時存在。主要傳播途徑是經性交直接傳播，有不潔的性生活史、多個性伴侶者最易感染，其次是通過污染的衣物、器械間接傳播。潛伏期為1-8個月，平均3個月，患者大多為處于性活躍期的年輕女性。臨床癥狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛，典型體征為乳頭狀疣，柔軟，其上有細小的指樣突起，有的突起增大增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀[2]。以往治療有藥物治療、物理治療和手術治療，藥物治療多采用33%-50%的三氯醋酸、酞丁安、足月草脂、5%氟尿嘧啶、咪喹莫特、干擾素等；物理治療有微波、激光、冷凍等；手術治療適于大的尖銳濕疣，以手術方法將疣的主體切除，等傷口愈合后采用局部藥物或冷凍等手法。所有這些治療效果都不是太滿意，且復發率高，近年來我院采用光動力治療女性尖銳濕疣，療效滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2009年5月到2013年4月在我院婦產科和皮膚科就診的36例女性尖銳濕疣患者，所有患者均經過病史采集，臨床檢查，醋酸白試驗陽性。患者年齡18-49歲，平均29歲，病程1個月—12個月，平均3.6個月，皮損位于肛周、大小陰唇、陰道口、尿道口，合并陰道壁和宮頸感染的19例。

1.2 治療方法

患者取膀胱截石位，充分暴露病損部位，局部消毒，將20%的鹽酸氨基酮戊酸溶液滴于棉球上，迅速將藥液覆蓋于疣體表面，用保險膜覆蓋，3小時后給予635nm半導體激光治療儀照射，能量密度100-120J/cm2，每個光斑照射20-30min，每周重復上述治療一次，3次為一個療程。若疣體直徑超過0.5cm的先用多功能電離子除去皮損，等創面愈合后再進行上述治療

1.3 判定療效標準

光動力治療后病灶完全清除，治療后半年內無再接觸史，無新發皮損，為無復發，出現新的皮損且醋酸白試驗（以3%～5%的醋酸溶液浸濕的紗布包繞或敷貼在可疑的皮膚或黏膜表面，3～5分鐘后揭去，典型的尖銳濕疣損害將呈現白色丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現為白色的斑片或斑點）陽性者為復發。

2 結果

36例尖銳濕疣患者，經過3次治療，第一次治療后，病灶完全清除，恢復正常粘膜者22例，第二次治療后，病灶完全清除，恢復正常粘膜者10例，第三次治療后，病灶完全清除，恢復正常粘膜者4例，3次治療后，病灶完全清除率為100%，隨訪6個月，3例病人復發，復發率為8.3%。

3 討論

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種高度親嗜人體皮膚及粘膜的小分子DNA病毒，目前已發現有200余種HPV臨床亞型，其中有40余型可經性接觸感染泌尿生殖道。根據HPV致癌性的不同，可分為高危型與低危型兩大類，其中90%以上的尖銳濕疣是由低危型中的HPV6、11引起[4]，而高危型的HPV16、18與宮頸癌的發生具有高度的相關性。

光動力療法（PDT）是利用光動力效應進行疾病診斷和治療的一種新技術。其作用基礎是光動力效應[6]。這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化反應。光動力反應的基本過程：生物組織中的內源性或外源性光敏物質受到相應波長（可見光、近紅外光或紫外光）光照時，吸收光子能量，由基態變成激發態，處于激發態的光敏物質很不穩定，迅速經過物理退激或化學退激過程釋放出能量而返回基態，其物理退激過程可以產生熒光，通過分析熒光光譜能進行疾病的診斷；其化學退激過程可以生成大量活性氧，其中最主要的是單線態氧，活性氧能與多種生物大分子相互作用，損傷細胞結構或影響細胞功能，因而產生治療作用。在光動力反應體系中，物理退激與化學退激是同時存在而又相互競爭的兩個反應過程。熒光診斷利用光動力反應過程中相對簡單的物理過程，而光動力治療則是利用其相當復雜的光化學-生物學過程，它的初級反應是光敏化反應，它的次級反大多屬于生物化學反應的范疇，隨后發生的是一系列生物學反應。近年來，國內外應用光動力療法治療非腫瘤性疾病，如尖銳濕疣、鮮紅斑痣、眼底黃斑病變、類風濕性關節炎、動脈粥樣硬化斑塊、血管成形術后再狹窄等取得了很大進步。光動力療法的特點是組織選擇性好、作用表淺對微血管組織的損傷作用強、是一種局部治療方法。由于它的組織選擇性好，可以選擇性地殺傷被HPV感染的細胞，而對于沒有吸收光敏劑的正常皮膚粘膜細胞而言，則不會產生光敏性及光動力損傷，因此，光動力療法對HPV感染區域周圍的正常皮膚是安全的[7]；由于光動力療法是一種局部治療方法，無明顯的全身副作反應，所以特別適用于一般情況差、不能耐受其它治療方法的患者，并且可以多次重復使用。

雖然光動力療法有許多優點，它具有安全、有效、無明顯副作用等優勢，為臨床治療尖銳濕疣開辟了新前景，但要更好防治尖銳濕疣，關鍵還是潔身自愛、避免婚外性行為，使用避孕套，尖銳濕疣應及時治療，性伴或配偶應同時去醫院檢查，患者的內褲、浴巾等應單獨使用，并應注意消毒。

參考文獻

[1]樂杰，謝幸.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社.2012：167.

[2]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社.2002：283.

[3]張黎峰，葉靜，張瓊.5-氨基酮戊酸光動力三階段治療尖銳濕疣療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（8）：739.

[4]王力，李振豐.HPV感染在尖銳濕疣及外陰和宮頸上皮內瘤變病變中的分布[J].中國醫學工程，2012，20（4）：22.

[5]李黎波，李文敏.光動力療法在中國的應用與臨床研究[J].中國激光醫學雜志，2012，21（5）：278-297.

[6]何仁亮，立鳳春.5-氨基酮戊二酸光動力療法結合中醫藥治療復發性尖銳濕疣臨床觀察[J]，內蒙古中醫藥，2011，12（14）：57.

[7]劉桂英，韓應盛，房永紅.自體疣埋植治療尖銳濕疣及對機體T細胞亞群的影響[J]，中國麻風皮膚病雜志，2003，19（1）：89.