產婦的護理體會

【摘 要】本文通過對產婦產后尿潴留護理相關工作的觀察，對于誘發產婦產后尿潴留發病的病因進行了分析，并討論了不同產程時期內對于產后的不同護理工作，總結了合理的護理措施對于產婦陰道分娩后尿潴留的重要意義。

【關鍵詞】婦產科；產后尿潴留；護理工作

產婦產后尿潴留是一類常見的產褥期并發癥，指的是再產婦生產后6到8小時以內并不能進行排尿或者沒有尿意，而導致膀胱尿液不可以排掉的臨床癥狀。它不僅會使產婦更加痛苦，影響其乳汁的正常分泌，同時也會導致宮縮無力，使陰道內出血量大量增加，是泌尿系統疾病感染的重要原因，威脅產婦的生命安全。因此，本文通過觀察產婦的排尿情況，分析了產后尿潴留的病因，并總結了臨床的護理體會，報告如下。

1 誘發產婦產后尿潴留發病的病因分析

1.1產婦心理原因

一般產婦對于分娩并沒有經驗，認識度不足，產婦臨產之后，并未進行膀胱尿液清空處理，而使胎頭下降，延長了生產過程，會誘發產后尿潴留。

1.2 體內內分泌激素原因

產婦會因妊娠時自身內分泌激素變化，子宮會增大，使盆腔組織受壓，其中尿道和膀胱會有水腫和充血現象，膀胱尿道就會被抑制，使膀胱三角處與尿道口發生水腫，引發尿潴留。

1.3 壓迫原因

產婦在分娩時，膀胱長時間受胎頭壓迫，且子宮的下段和子宮底韌帶及主韌帶因過度伸張，也會伸拉膀胱，膀胱充血會更嚴重，引發尿潴留。

1.4 藥物使用原因

產婦若患有妊娠高血壓癥在其產前及產中，都會使用解痙藥如硫磺鎂等，來緩解膀胱的收縮及張力。產后也會使用大量宮縮劑，子宮因收縮在直腸的子宮凹內，尿道會受壓迫，引發尿潴留。

1.5 產婦態度原因

產婦會因為陰部的撕裂及縫合，擔心傷口的疼痛及裂開后受感染而不敢排尿，再加上產婦自身分娩疲勞，膀胱張力偏差，抑制了尿道括約肌的痙攣，引發尿潴留。

1.6 尿道損傷原因

因產婦生產中膀胱充盈，在其宮縮時需插入導尿管，若操作失誤會使尿道內黏膜受損，而拔管卻仍不注意而刺激到尿道黏膜，使其水腫，引發尿潴留。

2 產婦產后尿潴留的護理措施

2.1 加強對產婦尿潴留預防意識的宣傳

依據產婦產后的心理和臨床表現差異，給予產婦針對性分娩致使的宣教。對于臨床內不同產程生理變化和正常分娩過程進行講解，以及尿潴留預防的指導。在生產過程中，囑咐產婦每隔2小時排尿一次，教其如何在病床排尿，預防膀胱的充盈及胎頭的下降。如果產程中需給予導尿處理，要嚴格控制操作過程，防止導尿管的插入損壞尿道黏膜。在產后應叮囑產婦多喝水，產后盡量2小時之后排尿處理，促進其排尿功能的恢復。如果產婦因精神太過緊張，不可以有效的排尿，護理相關人員應針對性對其進行心理疏導，緩解其恐懼緊張的心理，誘導其順利排尿。

2.2 有效誘導產婦排尿的處理方法

如果產婦排尿比較困難，可指導其通過按摩子宮和外陰清洗和來進行改善處理。步驟如下：第一，用手將產婦的宮底內部壓住，手掌力朝下腹部位置朝腹壁方位輕柔性按摩，以患者的耐受程度調整，持續性按摩15分鐘；第二，用消毒溫水清洗尿道口及外陰部，用來緩解尿道括約肌的痙攣。這兩種措施可以幫助產婦的婦膀胱充盈內狀況，腹痛感有無，而減少膀胱的受損。

2.3 針對產婦合理生活的護理工作

對于產婦排尿困難的生活習慣應得到改善，飲食結構相應調整，并保證足夠的睡眠等，對于產婦的尿量及色澤進行觀察，及是否有尿液殘余量和腹痛，幫助病患順利排尿。必要情況下刺激其相關穴位處理，在中醫范圍內，如氣海、中級、關元等都是利尿穴位，進行逆時針方向按摩，使膀胱受到擠壓，誘導性使膀胱收縮有利于其排尿。

2.4 針對產婦的合理藥物的護理工作

若對產婦誘導性排尿處理失效，而引發尿潴留病癥，可以使用“新斯的明”對其肌內注射。讓病患平躺床上，小腿處屈曲，找到其足部三里處穴位，注射0. 5mg 新斯明針，對三里穴位做邊注射邊刺激處理，用來促進膀胱肌肉的收縮，促進排尿。也可以依據產婦的排尿神經發射性機制，采取溫性肥皂水灌腸處理和開塞露，促進膀胱括約肌的收縮，并采用腹壓方式排尿。

2.5 針對產婦的儀器促尿護理工作

產婦產后可使用及紅外線燈以及多功能的電腦治療儀器來促使產婦順利排尿，先使用紅外線燈對產婦排尿困難的膀胱區域照射20分鐘左右，再使用多功能的電腦治療儀器放置在產婦的恥骨部位。電磁波可以有效的緩解平滑肌的痙攣，恢復其神經的傳導功能，膀胱的擴張敏感度會增強，然后再使用紅外線對產婦腹部熱敷，使其平滑肌得到松弛，用此可以有效的緩解膀胱括約肌的痙攣現象，如果措施使用過后，可對產婦進行排尿指導。

2.6 針對產婦早期拔管處理工作

引發尿道括約肌因素主要有炎癥、麻醉、藥物及手術的作用，與此同時導尿管也會引起尿道括約肌的痙攣，因此有必要及時過早將尿管拔除，有效預防尿潴留。這么做的原因是在早期導尿管的拔出可以減少導尿管對于尿道過長時間內的刺激，從而防止尿路的感染，促使膀胱功能更好的恢復。

2.7 針對產婦導尿術應用的護理工作

如果一系列的促尿措施采取之后，產婦還是不可以順利自動排出尿液，就應該及時的進行導尿術處理。留置內導尿管，防止子宮收縮比較困難，而引發產后出現大出血現象。且通過導尿管的留置，可以使膀胱的壓力減輕，有效的促使膀胱張力功能的恢復，每間隔3小時產婦可放尿1次，在12小時之后可將導管拔除，再過2小時，就可指引產婦進行排尿處理。

3 對于產婦產后尿潴留的護理體會

對于因心理因素害怕傷口疼裂而引發尿潴留病癥的產婦可以采取條件反射的方法促進其排尿，對其耐心鼓勵和開導。而尿道口有擦傷類產婦因對疼痛太過敏感，應采取通便排尿方法。

陰道助產產婦因其產程長膀胱受胎兒的壓迫時間長，可采取針灸或穴位按摩方法，使膀胱括約肌松弛痙攣，改善膀胱黏膜的充血，使產婦順利排出尿液。臨床上經常采用無菌導尿技術留置導尿管進行導尿，但是此操作卻是最嚴重及最直接的尿路感染因素，因此引發的如拔尿管難使尿道受損，雖然預防了尿潴留但是也額外增加了患者痛苦。近年以來對于產婦產后尿潴留的護理方法有了許多新進展，尤其是中醫穴位的治療方法具有無不良類反應及療效顯著等特點，但是掌握穴位療法對于臨床護理人員來說也有定位及下針等難度，所以，相關護理人員掌握一定的穴位療法的知識，對于產婦產后尿潴留護理工作的進展有很大意義。

4 結語

總之，對于產婦產后的尿潴留，應盡早預防督促并指導產婦進行排尿，觀察產婦膀胱的充盈及時性處理其排尿困難狀況，有效的預防產后尿潴留發生。同時，應針對性的對于不同病癥給以合理的護理，及時有效緩解產婦產后尿潴留，防止嚴重后果的發生。

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作者簡介

吳清（1967—），女，大學專科，寧夏回族自治區中寧縣人。現為中寧縣中醫院主管護師，從事婦產科臨床護理工作。

耿秀琴，（1972—），女，大學專科，寧夏回族自治區中寧縣人。現為中寧縣中醫院主管護師，從事婦產科住院部臨床護理工作。