布托啡諾對剖宮產術后行椎管內鎮痛患者皮膚騷癢的預防

【摘 要】目的 觀察布托非諾對剖宮產術后行椎管內鎮痛患者皮膚騷癢的預防效果。方法 80例剖宮產患者隨機分為布托啡諾聯合嗎啡（BM ）組，單純嗎啡（M）兩組各40例。BM組手術結束前十分鐘硬膜外注入0.125%布比卡因6ml，其中含嗎啡1mg及布托啡諾0.5mg，接100ml濃度0.125%布比卡因鎮痛泵， 內含嗎啡5mg+布托啡諾3mg；M組手術結束前十分鐘硬膜外注入0.125%布比卡因6ml，其中含嗎啡1mg，接l00ml濃度0.125%布比卡因鎮痛泵，內含嗎啡5mg。結果 術后48h兩組病人間VAS評分，PCA按壓次數，R amsay鎮靜評分差異無統計學意義（P>0.05）。兩組鎮痛后副作用比較，M組惡心嘔吐及皮膚瘙癢發生率高于BM組，差異有統計學意K（P< 0.05）。結論 布托啡諾與嗎啡硬膜外鎮痛聯合用藥，可以減少剖宮產術后行PCEA患者硬膜外嗎啡鎮痛導致的皮膚騷癢且不影響鎮痛效果，在臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】布托啡諾；椎管內術后鎮痛；皮膚騷癢

有效的鎮痛能夠加速患者術后的恢復。阿片類藥物常用于術后硬膜外鎮痛且具有確切的鎮痛效果，但伴隨呼吸抑制、皮膚瘙癢以及惡心嘔吐等不良反應。硬膜外使用阿片類藥物所導致的瘙癢在非妊娠患者中的發生率為30～100，而在妊娠患者中的發生率為60～1O0%[1] 。本研究考察布托啡諾聯合嗎啡是否可以減少剖宮產術后行PCEA患者硬膜外嗎啡鎮痛導致的皮膚騷癢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012.3--2013.3年80例剖宮產患者，ASA為I～Ⅱ級，無心肺疾患且肝腎功能正常，無皮膚瘙癢及過敏史。將80例患者隨機分為布托啡諾聯合嗎啡（BM），單純嗎啡（M）兩組各40例，其一般資料具有可比性。常規選擇L2～L3間隙行腰硬聯合麻醉。麻醉平面控制在T8以下，麻醉手術過程順利。

1.2 術后鎮痛方法

BM組手術結束前十分鐘硬膜外注入0.125%布比卡因6ml，其中含嗎啡lmg及布托啡諾0.5mg，接100ml 0.125%布比卡因鎮痛泵，內含嗎啡5mg+布托啡諾3mg。M組手術結束前十分鐘硬膜外注入0.125%布比卡因6ml， 其中含嗎啡1mg， 接100ml0.125%布比卡因鎮痛泵，內含嗎啡5mg。PCA泵參數設置均為持續劑量3ml/h，bolus 1 ml，鎖定時間20min。

1.3 觀察指標

分別術后6h、18h、24h、48h各時點的疼痛視覺模擬評分（VAS） （采用10cm長的VAS評分尺，0分為無痛，10分為最痛，鎮痛效果以VAS小于3分為優，3～4分為良，

超過5分為差） 、PCA次數、Ramsay鎮靜評分（1焦慮；2清醒安靜；3嗜睡，能聽從指令；4入睡，可喚醒；5入睡，呼喚反應遲鈍；6深睡，呼喚不醒）、惡心嘔吐及皮膚瘙癢、呼吸抑制次數。

1.4 統計分析

采用SPSS 11.0 for Windows統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組病人間VAS評分、PCA按壓次數、R amsay鎮靜評分比較差異無統計學意義。

2.2 兩組鎮痛后副作用比較，M組惡心嘔吐及皮膚瘙癢發生率高于BM組，差異有統計學意義（P<0.05），見下表。

3 討論

嗎啡是傳統的作用于中樞的強效鎮痛藥，也是硬膜外鎮痛常用的藥物，由于其獨特的水溶性機制，使其能在硬膜外鎮痛中產生低位阻滯高位鎮痛的效果。但它也有一定的副作用。近來許多不同的藥物被用于預防或治療硬膜外阿片類藥引起的惡心嘔吐以及瘙癢，但是都因存在一些不良反應而使其應用受到了限制。例如納洛酮可引起術后疼痛，氟哌利多可能導致心律紊亂，甚至心跳驟停。地塞米松起效緩慢且對硬膜外嗎啡誘導的瘙癢無效 。

硬膜外阿片類藥物引起的術后瘙癢的機制復雜，有些機制可能共同參與了瘙癢的發生，而刺激阿片受體特別是μ受體似乎是引起瘙癢癥和惡心的原因[2]。布托啡諾（布托啡諾）是嗎啡喃的衍生物，一種高選擇性的κ受體激動劑，部分拮抗μ受體，對δ受體幾乎沒有作用。作為μ受體部分拮抗藥，能有效控制嗎啡等引起的瘙癢，快速緩解麻醉后寒顫。[3]在本研究中VAS評分與按壓次數同對照嗎啡組比較統計學上并無明顯差異，鎮痛效果都很滿意。但兩組的副作用比較，單純嗎啡組惡心嘔吐，皮膚瘙癢發生明顯高于聯合用藥組。

綜述所述，布托啡諾與嗎啡硬膜外鎮痛聯合用藥，鎮痛療效確切，滿意，皮膚騷癢明顯減少，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1] Szarvas S，Harmon D，M urphy D.Neuraxial opioid—inducedpruritus：a review[J].J Clin Anesth.2003（15）.

[2] 邊曉麗，趙建華，鄂勇等.布托啡諾在全髖置換術后硬膜外鎮痛的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2008（12）.

[3] 李建春.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年患者骨科手術中的應用[J].牡丹江醫學院學報，2009（3）.