芬太尼復合布比卡因用于剖宮產手術麻醉效果評價

【摘 要】目的 評價芬太尼復合布比卡因用于剖宮產手術的麻醉效果。方法 60例初產婦隨機分成觀察組和對照組，每組30例。對照組在蛛網膜下腔注入布比卡因，觀察組在蛛網膜下腔注入芬太尼復合布比卡因。對兩組患者的麻醉效果和血流動力學指標進行比較。結果 芬太尼復合布比卡因的觀察組麻醉效果要明顯優于布比卡因對照組；觀察組血流動力學指標較對照組穩定，觀察組的不良反應發生率很低，與對照組無明顯差異。結論 芬太尼復合布比卡因用于剖宮產手術麻醉效果較好，而且相對安全，建議臨床進一步推廣。

【關鍵詞】芬太尼；布比卡因；麻醉；剖宮產

隨著麻醉技術的發展，如何提高剖宮產術中的循環穩定性和產婦的舒適性，倡導生殖健康并保證母嬰平安成為現代醫療的重要研究課題[1]。本研究擬觀察芬太尼復合布比卡因用于剖宮產手術麻醉的效果，并與布比卡因麻醉組做了一個對照比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2012年6-10月在我院要求剖宮產，術前均無心、肺、肝、腎等功能障礙，無特殊妊娠合并癥或產道異常的初產婦60例，隨機分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡（30.8±2.9）歲；對照組年齡（27.9±3.4）歲，兩組產婦的一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均采用側臥位，進行常規消毒，兩組產婦都術前禁食水6h，入室后，連接監護儀，測量一次血壓、平均動脈壓、心率并記錄。開放靜脈通道，以復方乳酸鈉林格液靜脈維持。選L2-3間隙行硬膜外穿刺成功后，再經硬膜外穿刺針導入腰麻針，見腦脊液后。對照組：0.75%布比卡因1.2ml，用腦脊液稀釋到1.5ml；觀察組：0.75%布比卡因1ml+0.005%芬太尼0.4ml用腦脊液稀釋到1.5ml，兩組注藥時間均為20-30s。兩組均經硬膜外頭向置管作為術后鎮痛用。

1.3 評價指標

記錄麻醉效果、麻醉不良反應、阻滯前及阻滯30min后SpO2、MAP、HR的變化。

麻醉不良反應：低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、呼吸困難、術后頭痛的發生情況。麻醉效果評價：根據測試平面、產婦感覺、術者對肌松的評價等分為優、良、差三級。優：麻醉平面T6，產婦安靜，完全無痛，肌松滿意，無牽拉痛，術畢按壓宮底無疼痛不適感，無需輔助藥。良：出現阻滯平面T8，產婦輕痛有不適感，肌松稍差，有輕微牽拉痛，術畢按壓宮底有輕度疼痛，肌松差，不能完成手術，需輔助靜脈麻醉藥。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理。數據以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析（Dunnett-t檢驗）及x2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組麻醉效果優28例、良2例，對照組優21例、良8例、差1例，觀察組的麻醉優秀率為93.33%，優于對照組的麻醉優秀率70.00%，具有顯著差異（P<0.05）。觀察組和對照組血流動力學指標比較詳見表1；兩組均留置導尿管，未觀察到尿潴留，觀察組惡心嘔吐2例（6.67%）；對照組呼吸抑制1例（3.33%），惡心嘔吐2例（6.67%），不良反應率兩組比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

臨床上對剖宮產急診手術的麻醉，要求是麻醉快速起效，鎮痛肌松良好，對循環影響小，不影響胎兒的血液灌注。然而單以布比卡因做腰麻，用藥量大，病人術中血流動力學波動大，對宮內窘迫胎兒存在潛在危險隱患[2]。

本研究發現芬太尼復合布比卡因的觀察組麻醉效果要明顯優于布比卡因對照組，提示觀察組鎮痛效果要優于對照組；而且觀察組配方血壓變化比對照組相對要小，提示觀察組血流動力學指標較對照組穩定。推測原因可能是：布比卡因[3]是長效酰胺類局麻藥，雖然具有麻醉效能強、作用持續時間長和感覺與運動阻滯明顯等特點，而芬太尼是一種人工合成的強效鎮痛藥，其鎮痛效果是嗎啡的100倍。起效快，持續時間短，鎮痛劑量時對呼吸抑制作用輕，成癮性較強。而且芬太尼與局麻藥具有協同作用，這樣可減少局麻藥用量。二者復合，可彌補芬太尼半衰期短的缺點，同時又可縮短布比卡因的起效時間，鎮痛作用協同并延長鎮痛作用的時間。

此外，研究結果還表明觀察組的不良反應發生率很低，與對照組無明顯差異。這些結果都說明了芬太尼復合布比卡因用于剖宮產手術鎮痛作用較好，而且相對安全，建議臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 楊家道，莫次章，譚燕萍等.羅哌卡因與布比卡因復合芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮痛的比較[J].右江民族醫學院學報，2005，27（1）：27- 29.

[2] 刁敏銳，張瑞平，郭春燕.劑量布比卡因復合芬太尼腰麻在剖宮產手術中的應用[J].牡丹江醫學院學報，2009，30（3）：56- 57.

[3] 張軍，張慶.左旋布比卡因與羅哌卡因在剖宮產術中的應用比較[J].實用全科醫學，2007，5（05）：401- 402.