淺談整體護理在手術室中應用

【摘 要】手術是治療外科疾病的重要手段，為獲得更好的治療效果，既要有滿意的麻醉與優良的手術操作，也要有滿意的手術期護理，整個手術過程是否順利直接關系到手術患者的康復，因此手術室的整體護理是圍術期整體護理的重要組成部分，是手術患者整個護理程序的延續與補充。

【關鍵詞】手術室；整體護理

1 整體護理的概念

整體護理是一種護理思想觀念。它體現的是以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基礎框架，并把護理程序系統化地運用到臨床護理中，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態的、完整的、全面的綜合護理過程。手術室整體護理的范疇包括術前訪視與健康教育、術中護理和術后隨訪。

2 手術室整體護理工作

2.1 手術前訪視宣教

2.1.1 術前訪視宣教工作目的

為了增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感，為患者提供相關手術信息，提高患者對手術的應激水平。手術室護理人員必須利用護理程序全面評估、解決患者的護理問題，在這個過程中不斷的學習和積累專業知識，提髙護理質量和業務素質。

2.2 手術前訪視宣教工作流程

（1）時間選擇。訪視時間一般安排在手術前一日下午。

（2）閱讀病歷。醫護人員應了解患者情況，掌握患者各項資料。2.2.1 術前評估

（1）了解患者的生命體征是否正常。對于肥胖并有心血管疾病、高血壓或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、髙血壓、糖尿病的情況。有否藥物過敏史，并了解目前用藥情況等。

（2）了解患者是否有過手術經歷及手術的種類、性質、時間。

（3）了解患者的心理狀態，是否有焦慮感。

2.2.2 手術前患者存在及潛在的常見護理問題

（1）患者焦慮心理；

（2）疼痛或慢性疼痛；

（3）血容量不足、電解質失衡；

（4）營養狀況失調；

（5）有感染的危險；

（6）語言溝通障礙；

（7）睡眠狀態紊亂；

（8）軀體移動障礙；

（9）舒適的改變。

2.2.3 術前護理措施

（1）改變患者的心埋狀態。針對不同的心理狀態，給予理解、安慰，進行心理疏導；耐心詢問患者對手術的認識及顧慮，向患者介紹手術的必要性及如何正確對待術前緊張，減少患者不必要的憂慮，增強戰勝疾病的自信心。

（2）健康教育。不同職業、文化背景、心理素質的患者對健康和疾病的認識是不同的，要有針對性地進行術前健康教育，適當解答各種問題，使患者有充分準備，積極主動地應對手術。

（3）做好充分的術前準備。

①觀察手術患者生命體征和一般情況，如有異常情況報告主管醫師。

②了解術前各項檢查結果，為手術中采取相應措施做準備。

③與主管醫師、護士溝通，了解術前醫囑執行情況，解決存在的護理問題，根據需要交代帶到手術室的物品。

④檢查術野皮膚準備情況和靜脈穿刺部位的血管充盈情況。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明。

⑤根據術前訪視的評估準備術中所需的特殊用物。

3 手術中的整體護理工作

通過術前的訪視，手術室護士已經與患者建立了一種相對熟悉的護患關系，患者對手術知識有了一定的了解。在術日晨護士應熱情接待患者，器械護士和巡回護士密切協作，共同做好術中護理工作。

3.1 評估

（1）入室后手術開始前評估。

①確認患者：認真核對患者姓名、年齡、性別等基本資料及診斷、手術名稱、部位、時間、麻醉方式等。

②評估患者的生命體征有無異常。

③與患者溝通，了解其心理狀態。

④檢查各項術前準備執行情況。

⑤檢査各類儀器、設備的性能。

3.2 手術過程中評估

①觀察患者對輸液等操作及麻醉后的反應。

②評估手術體位的舒適與安全。

③密切觀察手術進行過程中患者的各項監測指標變化。

④評估手術間環境和執行無菌操作的情況。

3.3 手術結束后評估

①觀察患者的生命體征。

②注意麻醉恢復過程中患者的安全。

③評估患者皮膚完整性和肢體活動情況。

3.3.1 術中護理工作

（1）手術開始前護理。

①接待和問候患者，協助上手術床。根據術前評估，可以通過語言安慰，安撫觸摸、注視等方法，利用一切機會與患者交流，解決患者存在的焦慮、緊張心理。

②進行各項護理操作之前向患者解釋說明，操作要穩、準、輕、快，避免造成對患者的不良刺激。注意保護患者的自尊心，減少不必要的暴露，充分體現以患者為中心的護理理念。

③檢査手術一切用物準備是否完善，儀器、設備性能是否良好。

④協助麻醉實施，執行醫囑時認真查對。

3.3.2 手術過程中的護理

①巡回護士和器械護士需熟練掌握手術配合常規，了解手術的特殊需要，以縮短手術時間，減少患者的痛苦。

②根據術前評估和護理計劃采取相應的術中護理措施。

③術中不要談論與手術無關的事情，可以與清醒的患者交談或播放輕松的音樂，以消除患者的不安全感。

④麻醉后安罝患者手術體位，協助、安排手術人員就位。

⑤密切觀察術中患者的生命體征變化，協助麻醉醫師處理各種情況。

⑥執行并監督無菌操作規程。

⑦正確執行儀器、設備操作規程。

⑧嚴格執行物品清點査對制度。

⑨判斷患者末端神經、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常，檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。

3.3.3 手術結束后護理

①觀察患者的生命體征。

②協助包扎傷口，保持術區與覆蓋敷料的清潔與干燥。

③麻醉恢復時注意患者的安全，做好約束與防護。④檢查皮膚的完整性與肢體的功能。⑤安慰患者并告之手術的良好結果。⑥必要時協助轉送患者至病區。

4 術后隨訪 4.1 術后隨訪護理工作重點

手術后患者轉人病區后，主要的護理活動也隨之轉移，手術室整體護理作為手術期的重要組成部分，在手術后主要的護理工作是進行術后隨訪和健康教育。手術后患者護理工作重點主要有以下方面：

①觀察患者的生命體征。

②檢査傷口愈合情況，觀察引流物有無異常。

③隨訪檢查皮膚的完整性和肢體血管、神經功能。

④對患者進行術后健康教育，有針對性地講解手術康復知識。

⑤評估患者的心理問題：手術后患者常見心理反應是對手術效果的擔心和憂慮，與器官切除術后的缺失心理、對術后正常的機體反應認識不足有關。應以適當的同情心，以語言或非語言的方式表達對患者的關懷，鼓勵患者表達自己的感覺，給予患者心理支持。

⑥評價手術室整體護理效果，征求患者對手術室護理服務的意見與建議，不斷提高護理質量。

參考文獻

[1] 中華護理學會主編.整體護理理論研究與實踐[M]. 北京：中國科學技術出版社， 1998.

[2] 崔書華，許玉華主編.系統化整體護理理論與實踐[M]. 北京：科學技術文獻出版社， 1996.