急性心肌梗塞的護理

【摘 要】急性心肌梗塞（AMI）是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌嚴重持久的缺血而發生的局部壞死。病性危急，為內科常見急危重癥。常因并發心源性休克，左心衰竭等合并癥死亡。所以急性心肌梗塞的護理極為重要。要嚴密觀察病情，及時、有效、準確的治療護理，可防止病情惡化，改善預后，減輕病人痛苦。

【關鍵詞】急性心肌梗塞；護理；經驗

1 嚴密觀察病情

急性心肌梗塞的病人在入院24小時內應絕對臥床休息，無合并癥者24小時后在醫護人員指導下可行早期活動，按“心梗病人康復活動指南表”進行活動，做好病人的生活護理。入院后嚴密觀察病情變化，注意監測病人血壓、呼吸、心率、心律、神智、尿量的變化。要臨床觀察與心電監護相結合，并做好記錄，對AMI的三大并發癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）做到早預防、早診斷、早治療，及時得到相應的護理，AMI發病后在24小時內給予持續中流量吸氧（3-4升/分），以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。如病情穩定或改為低流量持續吸氧（1-2升/分），每日更換鼻導管及濕化瓶內蒸餾水一次，并將鼻導管從另一側鼻孔插入。持續劇烈心絞痛的病人可能會煩躁不安、精神緊張，從而使病情加重，因此迅速止痛極為重要，應按醫囑及時應用鎮痛止痛劑，并注意觀察有無呼吸抑制等不良反應，在給予硝酸酯類藥物時應隨時監測血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上，并觀察止痛效果。

2 輸液速度

AMI 病人輸液速度宜緩慢持續靜滴，否則單位時間內血容量的驟增，易引起心衰。注意有無肺水腫出現。準確記錄24小時出入水量。護理人員要增強責任心，同時要教育病人和家屬配合，不能隨意將液體速度放快。應用抗凝劑治療者應注意皮膚粘膜有無出血點、觀察大小便顏色。

3 休息

（1）使患者體力和精神得到充分休息，應保持病房安靜、整潔。第1周絕對臥床休息，一切生活所需均由護理人員協助，四肢關節做被動活動，防止血栓發生。第2、3周可使病人逐漸坐起，在床上活動。第四周可在床邊及室內活動，如有心悸或不適，應減少活動量，有并發癥者臥床時間可適當延長。

（2）解釋合理活動的重要性：護理人員應向病人講明活動耐力恢復是一個循序漸進的過程，既不能操之過急，過早或過度活動，也不能因為擔心病情而不敢活動。急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利心功能的恢復，病情穩定后逐漸增加活動量，提高活動耐力，有利于防止靜脈血栓的形成、便秘、肺部感染等并發癥。

4 飲食

因病人心功能降低，心輸出量下降，加之絕對臥床休息使胃腸蠕動減緩，故AMI前幾天應當給予低脂、低膽固醇、高維生素的流質及半流質飲食，以后逐漸改為易消化的清淡飲食，少食多餐，不宜過飽。有心衰者給低鹽飲食，忌煙酒及濃茶。

5 保持大便通暢

發病后一周內因病人不習慣臥床大便及進食量少而發生便秘，可常服通便利等緩瀉劑，亦可適當服用中藥番瀉葉。及時增加富含纖維素的食物如蔬菜、水果的攝入。協助并指導病人養成定時在床上排便的習慣，病人在床上（尤其臥位時）使用便盆須有專人照扶，囑病人排便時勿用力，以免加重心臟負擔，發生意外。一旦出現排便困難，應及時告知醫護人員，給于開塞露或低壓鹽水灌腸。

6 心理護理

多數病人常為疾病的預后擔憂，加之疼痛，易產生緊張焦慮情緒，使交感神經興奮性增強，血中兒茶酚胺濃度升高，引起心率加快，易誘發心衰及心律失常。故要做好解釋安撫工作，多與病人交談，細致觀察病人的心理反應及情緒變化，耐心疏導，使其正確對待疾病。解除思想顧慮和精神緊張，增強戰勝疾病的信心，密切配合治療。同時，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，對病人家屬情緒亦不容忽視，要做好其思想工作。配合醫護人員一道使病人保持最好的精神狀態，以利疾病的康復。

其次，醫護人員也應工作緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和不安全感，將監護儀的報警聲盡量調低，以免影響病人休息。

7 用藥指導

指導病人按醫囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定時測脈搏，定期門診隨訪，若胸痛發作頻繁，程度較重，時間較長，服用硝酸酯類制劑療效較差時，提示急性心血管事件應及時就醫。