對剖宮產患者深靜脈血栓栓塞預防性護理概況的分析

【摘 要】剖宮產術后由于產婦長時間臥床，下肢活動減少至下肢血流緩慢以及血液處于高凝狀態等高危因素的存在，常易并發下肢深靜脈栓塞，應早期診治。本文就剖宮產術下肢靜脈栓塞的誘因、護理及預防措施現狀進行了研究和分析。

【關鍵詞】剖宮產；下肢；深靜脈血栓；護理；預防

【Abstract】Because of maternal cesarean prolonged bed rest， reduced activity and lower extremity limb blood flow is slow and the blood is hypercoagulable state such as the presence of risk factors， often complicated by deep venous thrombosis which should be early diagnosis and treatment.In this paper， cesarean section venous thrombosis incentives， nursing and preventive measures current situation of research and nalysis.

【Keywords】cesarean section； leg； deep venous thrombosis； care； prevention

作為患者婦產科術后嚴重的并發癥之一，深靜脈血栓栓塞（VTE）主要表現為肺栓塞癥（PE）或深靜脈血栓形成（DVT）或二者同時存在。長期以來，我國孕產婦深靜脈血栓形成（DVT）的發率在不斷升高。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是剖宮產術后嚴重的并發癥之一，孕期、剖宮產術前、剖宮產術中及術后患者實施有效的護理干預，可預防DVT的發生[1]。

1 高危因素

1.1 生理因素

1.1.1 血液高凝狀態

靜脈血栓形成的一個重要原因是由于患者的血液長期處于高凝狀態。引導致這一結果出現的原因有很多，對于孕產婦來說，主要是由于手術中所造成的失血、脫水等可導致血液濃縮，血細胞相對增多；手術應激使得患者的血小板增高，粘附性及聚集作用增強；這些都直接導致了血液的黏稠度上升，為血栓形成提供了有利的條件[2]。

1.1.2 靜脈血流緩慢

孕期增大的子宮長期右旋的關系至產后對右側盆腔髂總靜脈和髂外靜脈造成壓迫，致使血流減慢。此外，深靜脈血栓的出現概率還會隨著患者在接受手術時的制動、麻醉和醫療性因素等而進一步的增加。

1.1.3 血管壁損傷

長時間下肢靜脈持續輸液6～7h以上，特別在冬季，且未及時更換部位，造成下肢發涼，長時間輸入高滲液，刺激大的藥液造成血管內膜損傷，使血管痙攣。靜脈插管及留置針的應用，剖宮產術中和術后下肢反復的靜脈穿刺輸液，造成血管壁損傷，引起栓塞。

1.1.4 其他因素

如感染；長期臥床保胎；孕娠合并高血壓、糖尿病；產后出血、難產、多胎妊娠及多次妊娠、巨大兒；產前檢查異常及肥胖、有DVT史的孕婦及高齡孕婦，有凝血功能異常者，有口服避孕藥史、有血栓形成傾向者。

1.2 心理因素

過度緊張，情緒激動，易怒引起血壓升高者；對疼痛敏感，術后不愿下床活動者。

1.3 妊娠因素

由于在妊娠時孕婦胎盤會產生大量的雌激素，致使其內雌三醇總量明顯提高，導致肝臟產生多種凝血因子，加之體內的纖維蛋白會在妊娠末期大量增加，直接導致了血液高凝狀態的出現，該現象的生理性作用時為了幫助在產后胎盤剝離面迅速止血，不致發生大出血。但在另一方面也直接為靜脈血栓形成提供了機會[8] [9]。

1.4 手術因素

由于盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直腸3個系統靜脈彼此相通，故剖宮產易使盆腔淤血、血流緩慢，易發生DVT。

2 護理措施

2.1 孕期預防性護理

2.1.1 孕期預防性生理護理

研究表明，靜脈栓塞出現的概率會隨著妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產后出血、難產、糖尿病等的出現而增高。因此，DVT的發生率可通過積極防止和治療妊娠期合并癥、并發癥來有效降低。同時，定期孕期檢查，做到營養合理，選擇清淡低脂食品，多食含維生素（如可顯著降低血小板含量的較多的吡嗪）新鮮蔬菜和水果，有利于稀釋血液，促進血液循環，改變血黏稠度，保持情緒穩定、適量控制體重，并保證充足的睡眠時間，都有利于預防DVT的出現[3]。2.1.2 孕期預防性心理護理

在孕婦入院后，首先要評估孕婦的心理狀況，對手術的了解情況，針對不同的孕婦采取不同的護理措施，通過舉例及其他產婦的現身說法，使孕婦了解現在的醫療水平，從而減輕孕婦的焦慮與恐懼。其次是巡回護士接到手術通知單后，要及時的與產婦進行的溝通交流，對其心理顧慮進行疏導，并主動向其提供有關手術治療的必要信息，與產婦進行思想與情感交流。

2.2 分娩期預防性護理

有文獻報道，縮短手術時間、術中減少下肢靜脈扭曲等措施，可以有效地減少DVT的發生。此外，在手術中采用硬膜外麻醉可以增加手術中、手術后下肢的靜脈血流量和血流速度，減少靜脈血流淤滯，從而使大大降低孕婦患DVT的風險，因此，對剖宮產的產婦應盡量采用硬膜外麻醉。

2.3 產后的預防性護理

2.3.1 護理評估

剖宮產術后深靜脈血栓發生的高峰期在手術進行后四天內，其中術后24h內為病癥的高發期，因此，術后要嚴密監護患者的生命體征，評估患肢有無腫脹不適，下肢粗細不等，沿靜脈血管有無疼痛與壓痛。慢性者可出現淺靜脈曲張、皮膚營養障礙和慢性水腫。住院期間進行動態監測記錄產婦是否有肢體疼痛與腫脹，是否有小腿肌肉、窩內收肌及下肢股靜脈壓痛，Thomas征是否陽性，足背動脈搏動減弱或消失等異常情況，并與健側肢體進行對比，定時測量雙下肢同平面的周徑，嚴密監測其變化，若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上時，及時通知主管醫生，肺栓塞表現發病時間常為術后3～7天。

2.3.2 護理措施

（1）體位護理預防[4]

硬膜外麻醉病人術后回病房常規墊枕平臥，心電監護2 h后患者被動肢體活動；全麻術后患者回病房去枕平臥，心電監護2 h后采用自由臥位，患者被動肢體活動。

（2）術后早期下床活動護理

術后早期下床活動有利于預防血栓形成，而術后下床與心理，疼痛，飲食，管道有關。

（3）飲食護理：術后6 h后囑患者進流質飲食，如：米湯、果蔬汁，禁止糖、奶等產氣食物以免加重腹脹。胃腸功能恢復后可從流質飲食逐步過渡到普通飲食，進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的營養飲食，少食多餐，增加機體對營養的攝人.盡快恢復體力，并及早下床活動，可有效的預防術后并發癥的發生 [5]。

2.3.3 術后并發癥護理

DVT的第一個臨床表現就是肺栓塞，表現為難以解釋的呼吸困難、胸痛、咳嗽、出汗、咯血和低氧血癥，嚴重時發生暈厥或猝死，應高度懷疑發生肺栓塞。肺栓塞患者或懷疑發生肺栓塞患者，急性期應臥床休息并抬高患肢，禁止大幅度的肢體活動，同時避免劇烈咳嗽和用力排便，防止突然站立，久臥下床時要逐步增加活動量，以免發生意外[21]。

3 結論

本文主要對剖宮產術下肢靜脈栓塞進行了研究，深入分析了導致下肢靜脈栓塞的生理因素，心理因素， 妊娠因素，手術因素等四個常見的誘因，并詳細介紹了在孕期、分娩期和術后等各個階段的護理措施，本文研究對預防剖宮產術下肢靜脈栓塞有一定的借鑒意義。

參考文獻

[1] 李再儀，游澤山，黃珈等.孕產期下肢深靜脈血栓16例臨床分析[J].實用醫學雜志，2006，22（6）1914- 1915.

[2] 潘明明，剖宮產術后下肢深靜脈血栓的診斷與預防[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）401- 403.

[3] 程秀玲，剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素及預防性護理[J].護理學雜志（外科版），2008，8（23）16：71.

[4] 李家增等主編.血栓病學[M].北京：科學出版社，2009.

[5] 趙月英，剖宮產患者圍手術期的心理護理[J].當代醫學，2008（11）129- 130.