芻議干眼癥的防治

【摘 要】角結膜干燥癥俗稱“干眼癥”是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。

常見之癥狀包括眼睛干干澀澀，容易疲倦，想睡，會癢，有異物感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風，畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊；有時眼睛太干，基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之癥狀；較嚴重者眼睛會紅腫，充血，角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物粘附，長期之傷害則會造成角結膜病變，并會影響視力。

【關鍵詞】干眼癥；防治

干眼癥是目前大眾都熟悉的一種眼部疾病。顧名思義干眼癥就是覺得眼睛干澀不適，缺乏水分，那么就需要補水，于是各種不同類型的人工淚液應運而生，有玻璃酸鈉類，羧甲基纖維素鈉類，羥糖苷類等等。更尤者標上氯化鈉（生理鹽水）滴眼液，您看多好，生理鹽水，真正接近我們的生理需要呀！事實如此嗎？

1 干眼癥的病因探析

首先看看為什么我們會得干眼癥吧！眼睛需要睜開看東西，這意味著透明的角膜必須暴露在大氣中。生理情況下，角膜表面有一層薄薄的呈液態(tài)狀的淚膜均勻附著，其厚約6～10毫微米。淚膜由內到外分為三層，黏液層、水樣層和脂質層。這三者其中之一受到影響，就會導致眼部干燥不適，甚至影響我們的視覺質量。

淚液中的水分缺失（即水樣層減少）是目前最常見的干眼癥原因。水分缺乏主要有兩個原因：一是水分蒸發(fā)過強，二是水分分泌不足。在日常生活中長時間用電腦、手機，汽車駕駛，看書或其他精細操作，眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良，眼睛瞬目次數減少，還有長期處于空調房、戶外強風干燥天氣等環(huán)境均會導致淚液中水分蒸發(fā)過多；當患有一些免疫性疾病如干燥綜合征，用一些降低血壓藥、精神安定劑、抗過敏藥、避孕藥、抗青光眼藥物等均會導致淚液分泌減少，水分缺失，眼干不適。

脂質層的異常同樣也是干眼癥的常見原因。其發(fā)病多是由于眼瞼疾病或眼表疾病導致瞼板腺功能不良，致脂質層分泌不足或過多。由于大氣污染，生活節(jié)奏的不規(guī)律，過敏性結膜炎，戴隱形眼鏡刺激，睡眠不足，刺激飲食，精神緊張，還有絕經期體內激素的變化，眼瞼的疾病等均可導致瞼板腺分泌功能異常。

黏液層是最靠近角膜上皮的一層，它的異常常與結膜的異常相關。當體內維生素A缺乏、維生素B異常代謝、慢性結膜炎、眼表化學性灼燒、長期眼表抗生素或其它滴眼液點眼，眼部手術，還有全身免疫性疾病諸如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類天皰瘡等等均可以導致結膜中杯細胞的異常及其分泌功能的異常，從而導致眼表粘蛋白分泌不足致眼干、眼澀、眼癢、畏光、異物感、灼熱感，甚至視物模糊的典型干眼癥癥狀。

2 干眼癥治療

既然干眼癥有如此多的原因，那么我們就應針對性用藥治療才會有效。在2013年5月10日的全國眼科角膜病年會上，眾位專家對干眼癥的治療再次達成共識。對于水分缺乏的患者應找出原因，針對性治療。避免長時間使用電腦及手機，減少空調等干燥環(huán)境的接觸，大風環(huán)境下減少外出或戴鏡遮擋，避免或減少使用對淚液分泌有抑制作用的藥物如β受體阻滯劑類降血壓藥、抗抑郁藥、避孕藥、阿托品類食物等。各種人工淚液也是最常見的淚液補充成分，癥狀嚴重者可行臨時性或永久性淚點栓塞治療。

3 干眼癥患者的日常保健

對于脂質層異常的患者治療上需要注意瞼緣形態(tài)，有無炎癥，是否有瞼板腺功能異常。目前瞼板腺功能障礙是最常見的導致眼表脂質層異常的原因，生活上需規(guī)律作息，清淡飲食，局部可用溫和的嬰兒沐浴乳清洗瞼緣，眼部熱敷，按摩瞼板腺，嚴重者使用四環(huán)素類藥物抗炎，口服補充雄激素調節(jié)瞼板腺功能，局部給予人工淚液點眼，低濃度激素或者環(huán)孢霉素抑制眼部炎癥，但這一切都應在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導下用藥。對于粘蛋白缺乏者應系統(tǒng)性治療全身免疫性疾病；減少眼部用藥的刺激；改善患者營養(yǎng)狀況：食用含維生素A豐富的食物如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜，口服魚肝油等。此外還有一些諸如老年性結膜松弛綜合征，眼緣位正異常，淚道異常，眼部慢性炎癥，需手術或藥物積極控制，降低干眼病的發(fā)生。